甲型h1n1流感诊疗方案（2009年第三版 - tjmughcomcn.ppt

甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版） 巩 路 《甲型H1N1流感诊疗方案》 （2009年第三版） 2009年3月，墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，并迅速在全球范围内蔓延。世界卫生组织（WHO）初始将此型流感称为“人感染猪流感”，后将其更名为“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提升为6级，全球进入流感大流行阶段。此次流感为一种新型呼吸道传染病，其病原为新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段。 本诊疗方案是在7月10日第二版诊疗方案基础上，依据近期国内外研究成果及我国甲型H1N1流感诊疗经验修订而成。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其疾病规律仍待进一步观察和研究。 甲型H1N1流感流行及救治 我国甲型H1N1流感防控在初始阶段采取了严防严控、外堵输入、内防扩散的措施（5－8月），第二阶段采取了分类防控的措施（8－10月），目前已进入第三阶段的防控措施（10月份以后）主要以防控聚集性病例的发生和救治重症病例为主的方针，其基本原则为：强化预防措施、严防社区传播、加强重症救治、防止疫情扩散 甲型H1N1流感目前状况 截止10月28日我国内地31个省市自治区累计报告42009例甲型H1N1流感确诊病例 发生聚集性病例1502起，学校占96.4％ 已治愈29155例 重症病例累计66例，已治愈17例，死亡4例 全球死亡病例突破5000例 天津市：累计报告226例，重症1例，已治愈；聚集性病例46起 甲型H1N1流感目前状况 已为本土传播，并广泛播散，部分地区为流感优势株。 社区规模的暴发，尤其是学校等聚集性人群，呈上升趋势。 甲型H1N1流感+季节性流感。医疗机构面临很大的压力。 注重医院感染。 医院感染控制难度增大或失控：医院感染增加，其他住院病人中H1N1感染人数增多。 严密监测病毒的变异情况。 自限性疾病、病情温和，重症和死亡比例未超出季节性流感所致结果。 在发病人数增多的前提下，重症病例开始增多，并出现死亡病例。 流行病学 传染源:甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。目前尚无动物传染人类的证据 传播途径:主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 易感人群:人群普遍易感 较易成为重症病例的高危人群 流行病学-高危人群 CDC. September 8, 2009. Updated Interim Recommendations for the Use of Antiviral Medications in the Treatment and Prevention of Influenza for the 2009-2010 Season. 临床表现 通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。少数病例仅有轻微的上呼吸道症状，无发热。体征主要包括咽部充血和扁桃体肿大。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 可诱发原有基础疾病的加重，呈现相应的临床表现。 病情严重者可以导致死亡。 实验室检查 外周血象检查：白细胞总数一般不高或降低。 血生化检查：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶升高。 病原学检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。 （2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。 （3）血清抗体检查：动态检测双份血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 国内1054例A/H1N1患者体征特点 重症病例 病情在1周内（多为3-5天）加重，多为原发性病毒性肺炎，超过1周者多为合并细菌性肺炎。 血常规之淋巴细胞计数减少与病情轻重相关。 重症病例咽拭核酸阳性时间可能延长。 重症肺炎进展期适时应用糖皮质激素似有一定疗效。 危重症病例救治中及时的ICU支持十分重要。 可合并重症心肌炎导致死亡。 重症患者的临床表现呈多样性 国内重症病例特点需进一步总结 提示对A/H1N1流感监测的调整 WHO. 10 July 2009. Human infection with pandemic (H1N1) 2009 virus: updated interim WHO guidance on global surv