设计和实施临床路径应注意的问题四川大学华西医院31.ppt

* 　 　 医师 签名 护士 签名 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变异 记录 * 菜单式表： 该类型的设计是按照某病种的住院天数，制定出每天详细的医疗诊疗项目和护理服务项目，项目中还设计出若干条目，此菜单是医生和护士共同的表单，并作为医生下达医嘱和护士执行医嘱之用。 年 月 日 入院第1天 四川大学华西医院 腹腔镜胆囊切除术临床路径 姓名 床号 诊断 ：胆囊结石并慢性胆囊炎 住院号 * 病人是否有异常情况出现？□无 □有 原因：1. 2. 病人是否需要中断路径？ □继续 □中断 原因：1. 2 主管医师： □ 签定麻醉同意协议书 □ 签定手术同意协议书 □ 交代病情、手术可能发生的情况和预后 医患沟通 □ 全科进行讨论 □ 治疗小组内进行讨论 术前讨论 □ 其它： □ 青霉素皮试：结果（）或头孢类皮试：结果（） □ 观察腹部体征 □ 测血压 q h □ 测T、P、R q h 监测 □ 术前12小时禁食，4小时禁水 □ 低脂饮食 饮食 □ 皮肤准备 □ 二级护理 一般护理 护 士 医 生 路 径 内 容 执 行 时 间 执 行 人 内 容 确立者 （术前第4天） 项目 指导医师： 主治医师： 住院医师： 病案管理者： * 如何修改卫生部临床路径版本 卫生部发布的CP有不合理的CP “医嘱” 、“主要诊疗工作”和“护 理工作”应根据本院情况修改 ALOS的长短，应根据本院情况制订 修改卫生部CP,其文本框架为部版本 * * 修改卫生部临床路径工作路线示意图 医生修改 草拟合稿 科主任审阅 卫生部 CP版本 上报医院 科室执行 护士修改 讨论论证 再次讨论 文本制作 * 如何开发本院临床路径版本 设计和实施临床路径应注意的问题 四川大学华西医院 * 设计和实施临床路径应注意的问题 宁康 * 2009年7月，卫生部下发《关于印发8个病种临床路径的通知》，至今共发表了200余个病种临床路径。今年1月8日，卫生部召开的全国临床路径管理试点工作会上，马晓伟副部长将我国推行CP的举措称之为“第三次医院管理浪潮”。 * 将实施临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 —三级综合医院评审与评价标准（未发布） 在我国CP管理已不是医院自主行为 而已变成了政府的主导管理行为。 * 临床路径(clinical pathway,CP)是指 医院内的一组成员(包括医师、护士以及管 理者等)根据某种疾病或手术制定的一种医 护人员共同认可和遵守的诊疗模式。 临床路径概念 提高医疗品质： 建立标准化、规范化和程序化的疾病诊治计划 规范合理的住院天数及其相关检查与治疗项目 减少病人住院期间因医护人员治疗程序和方法 的不同而导致结果的差异。 * 实施CP的目的与现实意义 控制医疗成本： CP为医疗成本核算提供客观的依据。 减少不必要的医疗行为，控制病人就医成本。 减少住院天数及住院治疗费用，降低医疗成 本，促进医院资源的有效利用。 * 促进质量持续改进： 促进院内各部门、各专业人员的沟通合作。 加强了对病种质量管理的功能。 通过总结个案差异时，能及时发现住院管理 系统的不足，有利于工作改进。 为CP电子病历奠定基础。 * 医院评审和创三特医院 的必备条件之一 * * 目前国内在设计和实施CP时，还存在各种误区和问题，这些误区和问题会造成医务人员对CP的误解以及影响CP健康、科学的开展。 * 注意参加临床路径设计成员 的广泛性和多专业性 * 临床路径设计小组基本成员应包括医学专家、医生、护士、辅助科室人员、药学人员和医院管理人员等。多专业人员的参与才能保证CP的科学性和可操作性。 * 讨论论证 草拟文本 上 报 科 室 路径小组 修改定稿