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总论 传出神经系统药 中枢神经系统药 心血管系统药 内脏、呼吸及血液系统药 内分泌系统药 抗微生物药 抗恶性肿瘤药 一、传出神经系统分类 1．解剖学分类： 2．释放的递质分类 （1）胆碱能神经: ACh，acetylcholine （2）去甲肾上腺素能神经: NA or NE 二、传出神经系统的递质 乙酰胆碱（ACh） 去甲肾上腺素 (NA或NE） 三、传出神经系统受体 （1）乙酰胆碱受体 M胆碱受体：毒蕈碱（muscarine）型，M1-5 N胆碱受体：烟碱（nicotine）型，NM和NN （2）肾上腺素受体 α受体：主要为α1和α2二种亚型。 β受体：分为β1、β2和β3三种亚型。 去甲肾上腺素能神经兴奋：有利于机体运动、观察、反应等 α样作用：皮肤粘膜、内脏血管收缩，血压升高，瞳孔扩大，肝糖元分解增加等。 β样作用：兴奋心脏，扩张支气管平滑肌，扩张冠状血管和骨骼肌血管等。 胆碱能神经兴奋：有利于机体修整和积蓄能量 M样作用：抑制心脏，扩张血管，内脏平滑肌收缩、瞳孔缩小，腺体分泌增加等。 N样作用：神经节兴奋、骨骼肌收缩，肾上腺髓质分泌增加等。 四、传出神经系统药物作用方式 （一）直接作用于受体 拟似药（激动药）/阻断药（拮抗药） （二）影响递质 影响递质的生物合成：密胆碱，α-甲基酪氨酸 影响递质的代谢转化：胆碱酯酶抑制剂 影响递质的释放：麻黄碱、间羟胺，卡巴胆碱 影响递质的再摄取/贮存：利舍平 * * 基本概念、定义 代表药的药理作用、临床应用、不良反应 药理学课程 传出神经系统药理学 运动神经 植物神经 （自主神经） 副交感神经 交感神经 骨骼肌 心肌 平滑肌 腺体 肾上腺髓质 节后 纤维 节前 纤维 神经节 Noradrenaline， Norepinephrin 运动神经 植物神经 （自主神经） 副交感神经 交感神经 节后 纤维 节前 纤维 骨骼肌 心肌 平滑肌 腺体 神经节 肾上腺髓质 汗腺分泌，骨骼肌血管舒张 传出神经系统按递质分类 胆碱能神经包括: 1)运动N 2)全部交感N和副交感N节前纤维，包括肾上腺髓质 3)全部副交感N节后纤维 4)部分交感神经节后纤维：汗腺分泌神经、骨骼肌血管舒张神经 肾上腺素能神经:几乎全部交感神经节后纤维 传出神经末梢 次一级神经元或效应器 AcCoA: 乙酰辅酶A ChAc: 胆碱乙酰化酶 A: 钠依赖性载体 B: 乙酰胆碱载体 P: 多肽 合成 贮存 消失 释放 胞裂外排 量子化释放 每个囊泡释放的ACh的量为一个量子，是一个最小释放量。静息时有少量量子释放，不会引起动作电位，叫终板电位。一次神经冲动以胞裂外排的形式可引起200?300个量子释放，引发动作电位。 当神经冲动到达末梢时，突触前膜产生除极化，引起Ca2+内流促使靠近突触前膜的一些囊泡的囊泡膜与突触前膜融合，形成裂孔，通过裂孔将囊泡内的递质、ATP和蛋白质等排出至突触间隙，作用于突触后膜的胆碱受体，产生生理效应。 A: 钠依赖性载体 B: 单胺转运载体 P: 多肽 合成 贮存 消失 释放 多巴胺β-羟化酶 摄取1（神经摄取） 大部分（75-90%）被神经末梢再摄取，靠突出前膜胺泵主动转运，摄取后进入囊泡中贮存，也叫贮存型摄取，递质终止的主要方式。 摄取2（代谢型摄取） 许多非神经组织摄取，如心肌、平滑肌，摄取后被细胞内单胺氧化酶（MAO）和儿茶酚氧位甲基转移酶（COMT）灭活。 运动N 植物N （自主N） 副交感N 交感N ACh NM-R ACh ACh ACh ACh ACh ACh NE 肾上 腺髓 质 Adr a , β-R a , β-R M-R M-R NN NN NN NN M1-R M2, M3-R 中枢 神经节 胃壁细胞 心脏 平滑肌（支气管、胃肠道） 血管 眼 腺体 抑制 扩张 收缩 痉挛 缩瞳 分泌 NM受体: 骨骼肌细胞膜上 NN受体 神经节 肾上腺髓质 节后纤维 节前纤维 优势效应 分泌肾上腺素 α受体 α1 α2 突触后膜：如皮肤、粘膜、内脏的血管 突触前膜：调节递质NA释放量 突触后膜：如皮肤、粘膜、内脏的血管 →收缩→升压 →NA释放↓（负反馈） →收缩→升压 β受体 β1 β2 突触后膜：心肌 突触前膜：调节递质NA释放量 突触后膜 支气管平滑肌 骨骼肌、冠脉血管 糖原分解 β3 脂肪组织 →心脏↑ →NA释放↑（正反馈） →舒张 →血糖↑ →舒张 →脂肪分解↑ 植物神经支配特点 1. 双重支配 交感神经和副交感神经均支配多数效应器 2. 优势支配 一种