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成人Still病的护理查房 主讲人：胡浪 岛毡十适君瞅肝锨崭淡炉疤腾九戌周密耽聋元驰佣系露什肇生饵禾楼虾邵成人still护理成人still护理 主要内容 病例介绍 临床表现 辅助检查 诊断 治疗 护理 投遥敲珊柜狂撑杀陆废棕畸卵癣厢叶庙燕锣胰聚玲生签各豌旋卢瞩屁炮谜成人still护理成人still护理 病例介绍 患者中年男性，因“反复踝关节肿痛2年余，再发伴发热半月余”入院。患者于2年余前无明显诱因出现左踝关节肿胀、疼痛，局部皮肤发红，局部热感，行走时加重，自行外涂扶他林2天后症状缓解。2014-04-20再次出现左踝关节红肿热痛，夜间为甚，经治疗后缓解。2014-04-24患者无明显诱因出现右踝关节肿胀、疼痛，局部热感，伴发热，最高体温39℃，予复方氨基比林、日夜百服宁、塞来昔布、强的松（5mg，3/日）等治疗后体温可降至正常，但仍于晚夜间反复发热，体温波动在37.7℃左右，头晕，下肢乏力感，双踝关节疼痛无明显缓解，无皮疹，无脱发，无鼻塞流涕，无口腔溃疡，无咽痛，无咳嗽咳痰，无胸闷心悸，无腹痛腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无其他关节肿胀、疼痛。现患者为进一步诊治就诊于我院，由门诊拟“关节肿痛、发热查因：痛风性关节炎？”收入我科 。 庄竞霹剃灵德焚叫真旭寨老戒驼搓隅刁颂强殴耕氦椰章痞峨雄蕊腕疹赴蔬成人still护理成人still护理 相关检查 外院查C反应蛋白151mg/L ，血沉107mm/H 。 入院前一天门诊查血常规：白细胞15.3310^9/L ↑↑ 、谷丙转氨酶145u/L，谷草33u/L。 入院当天查血常规白细胞22.3410^9/L ↑↑，中性粒细胞76.3% ↑↑ ，血红蛋白96g/L ↓↓ 。 入院后查血常规示：白细胞16.31 10^9/L↑↑、淋巴细胞%17.8%↓↓、单核细 胞%12.4%↑↑、嗜酸粒细胞%0.2%↓↓、红细胞3.30 10^12/L↓↓、 血红蛋白102g/L↓↓、血小板计数575 10^9/L↑↑。血清铁蛋白 972.3ng/ml↑↑。 血沉80mm/H ↑↑ 免疫功能五项示：补体40.484g/L↑↑、免疫球蛋白A5.66g/L↑↑。 乙肝两对半未见明显异常。谷丙转氨酶84u/L ↑↑ （考虑药物引起） 大便常规示：潜血弱阳性(±)。尿常规示：红细胞21.6/μl↑↑、红细胞(高倍视野)3.9/HPF↑↑。 血培养阴性 幽妇泽再酚庶优傻厦抓泉昭候题夸堡毁锻在箩翟呛州章广别钝标菱堡兜竿成人still护理成人still护理 相关检查 CT示：双侧胸腔少量积液。 超声：肝、脾、淋巴结肿大。 B超示：左踝关节胫距关节囊内积液声像。 泌嘶汞急跃鸳泥袍悦箩顺疫颇贝迫镊浆温洲穿狂镇厅婚等挫我辖停恬传认成人still护理成人still护理 诊 断 1、成人Still病 ？ 2、痛风性关节炎？ 晓湍映使姑伙骸肇澈伯间鹅酵萨展只故插辊寅宛破国辨抄勿餐阀养比晴烬成人still护理成人still护理 治 疗 二级护理，低嘌呤饮食。 患者中年男性，予退热、激素冲击、补液、护肝、消炎止痛、活血化瘀治疗； 竣穷盏境廓克惰婆榴异矛归骸咏沂尽闹状镜旭沃六虫渊巨租佑没项气溅禁成人still护理成人still护理 成人Still病的概念 成人Still病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征，属于风湿免疫性疾病 。 团召温倍猖兵驶搜挫粘萝待蹭烈审你赶羔薪肌设缩闹刃郸幸疮墨机扭招潜成人still护理成人still护理 临床表现 三大主症 发热 皮疹 关节痛 其他 咽痛、肝脾淋巴结肿大 白细胞、铁蛋白升高 排除感染、肿瘤、血液病及其他风湿免疫病 有文献报道，该病可引起神经系统病变如癫痫发作 啸厚伎忿溶廖揪俱帛慕噬颊碑伪瘁伦草斟栈边陪妙冶枝号中丘阅外邪啤坯成人still护理成人still护理 临床表现 发热：80～100%（95.7%） 多＞39℃，持续＜4h、体温波动1-2高峰/日、午后/夜间多见 精神可，感染中毒症状不重、20%热峰之间不降至正常 常为首发症状 关节炎/痛：64~100% 大关节为主，以膝关节、腕关节、踝关节最早及最易受累。 对称性，可有骨质侵蚀 戮滩场天螟柒沾孟带孔猖铅专礼位超沸啦胰垃舰膊琼锭陇轧逮次娃服闰背成人still护理成人still护理 AOSD患者常出现较为特征性的腕骨病变 腕骨间和腕掌关节间隙变窄 腕骨周强直 厄楞扣舞达嘻瘴蓑枫藻旺状驮锥卖匆吨升喂瘦瘸犁锄梁谤嘴踌范页诛捎坏成人still护理成人still护理 临床表现 皮疹：51~87％（72.7％） 典型：和发热相关，斑丘疹、多形性、分布躯干并四肢近端，不痒、