术中压疮预防安全管理.pptVIP

难免性压疮 虽然评价了个体的健康状况和压疮危险因素，采取了合理的护理措施，但因病人自身条件（如严重水肿、恶液质、疾病或手术时的被动体位），还是要发生的压疮。 美国伤口造口失禁护理协会 （WOCN） Braden评分≤18分 年龄70 ≥岁 手术时间≥2小时 特殊体位（如侧卧、俯卧等） 精细微创手术（如机器人手术等） 糖尿病恶液质或肥胖患者 《手术压疮风险评估单》范畴 备注:符合以上条件之一者均应填写 《手术压疮风险评估单》 患者或家属 签名 三单一致 手术室压疮风险评估单 手术病人交接单 护理记录单 术中护理 术中压疮预防安全管理 压疮上报 术前访视 术后随访 体温 手术体位摆放 受压部位皮肤 术中护理 体 温 体 温 控制室温22～24 ℃ 加盖护肩垫、毛毯（需要时用温毯） 输液/血、冲洗液加温 尤其需大量冲洗患者 符合手术操作需要 符合患者解剖和生理的耐受 做好骨突部位的保护 选择合适体位垫 骨突部位贴减压贴或甘油 手术体位摆放 手术体位摆放 √ × 受压部位皮肤 潮湿 摩擦力 其 他 选用防水无菌单 无菌单潮湿 立即更换 床单平整、无皱褶 合理使用约束带 防术中体位滑动 重点观察受压皮肤 适时给皮肤减压 手术结束查看皮肤 Page ? * Page ? * Page ? * Page ? * 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 座位时，臀部的压力为9。33KPA，坐骨粗隆之上的压力测量可高达39。9KPA。 软组织覆盖骨隆突遭受比另外体表更大的压力，由于这些隆突被体表皮肤封闭，而皮下脂肪及肌肉很少，身体的重量集中于很小的支撑面上，受压的软组织上产生高度压力，因而，时间越长受压部位的血液流变学改变越剧烈，组织极容易坏死。而最先发生组织坏死的是骨骼上面的肌肉、脂肪组织 外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变 6小时后肌肉完全变性（文献报道） 在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 修订版） 修订版） 术中压疮预防的安全管理 1 2 3 4 了解压疮的定义及分期 掌握术中压疮的危险因素 术中压疮安全管理措施 术中压疮上报流程 国外研究发现：压疮发生率不断上升，并无下降趋势［1］。 手术病人是压疮发生的高危人群，术中压疮发生率高达４．７％～６６．０％［2］。 压疮发生率是护理质量重要指标，压疮预防是护理工作的重点之一。 ［1］李旭，杨家林．国内外护理新进展［Ｍ］．长春：吉林人民出版社，２００4：16． ［2］　陈云超，唐晓娟．手术中压疮高危因素分析及防护进展［Ｊ］．护士进修杂志， ２０１０，２５（１５）：１３５８－１３５９． 何 为 压 疮 压疮（ Pressure sore， Pressure Ulcer）由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，引起组织破损和坏死。 压疮定义 1 2 3 4 组织长期受压 营养紊乱 血液循环障碍 局部组织持续缺血 发生机制 当局部皮肤压力16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌流 当局部皮肤压力70mmHg，持续2以上,即可引起不可逆伤害，压疮发生 外在因素 压疮分期 全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡被腐痂或痂皮覆盖，只有腐痂或痂皮充分去除，才能确定真正深度和分期 表皮和/或真皮受损溃疡是表浅的，表现为皮肤破损、起水泡或浅火山口状溃疡 连续两个观察日在同一部位出现压之不褪色的红斑（用无色透明玻璃片压皮肤3秒判断） 深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼 美国国家压疮顾问组（NPUAP）分期标准 1期压疮 2期压疮 3期压疮 4期压疮 可疑深部组织损伤 难以分期压疮 临床特点 术中常见压疮分期 何 为 压 疮 何为术中压疮 术中压疮也称为体位性压疮，指患者在术后几小时至6天内发生的压疮。 23%的院内压疮与手术有关［3］ 术中压疮定义 ［3］邱振兰．术中压疮发生机理与护理［J］．山东医疗，２００2，42（25）：65． 手术外在因素 手术体位 手术时间 麻醉因素 术中应激 术中体温变化 潮湿 压力 摩擦力 剪切力 非手术外在因素 内在因素 年龄 吸烟 活动障碍 营养状况 危险因数 内在因素 吸烟后尼古丁使末梢血管痉挛，局部 营养不良 营养不良者组织菲薄、器官应激代谢调节力减弱 活动障碍：影响血液供应、反应性充血延迟、血流闭塞 老