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　　论膏方在当今调治中的思路论文 【摘要】 应用膏方于补虚、疗疾和保养，应当与时俱进，必须重视安全、科学、先进、实用原则，认识社会发展、生活状况和环境等众多背景，在“调治”上下工夫，并对膏方的可选中药、组方、基质的选择、加工、用法与存储、运用进行了探讨。 【关键词】 膏方 中医药 冬季是传统补益的时令，补益手段不外乎食补与药补，服膏方（膏滋药）是冬季调理最为常用的方法..毕业，也是中药传统剂型之一。能滋补强身、抗衰延年、治病纠偏，用于防病治病和养生保健［1，2］，民间有“冬令进补，来年打虎”之说。随着人们生活的日益改善，膏方已为人们所接受和信赖，冬令进补服用膏方已经形成气候。膏方的作用涵盖补虚和疗疾两方面，对慢性病的调治有相对优势，因此，深得人心。然而，膏方的临床运用误区很多。 作者经长期的临床实践，摸索体验到膏滋药的运用方法，感到膏方的运用有明显的时代特征，必须调整思路，有清醒的认识。 1 解读膏滋药 膏方有着漫长的发展历史。服膏滋是由汤药(煎剂)浓缩演变发展而来，凡汤丸之有效者,皆可熬膏服用。早在《五十二病方》中具有膏剂三十余方，制作时加用膏糊剂而称为“膏之”。胶类药汤药配成剂型应用。《黄帝内经》中有膏剂的记载，其豕膏、马膏是以动物脂肪为基质。主要用以治疗外、伤科疾病。膏方由皮肤外敷，逐步发展到五官科外用或内服治疗疾病，这是膏方运用的一大进展。膏方发展至明清，已进入成熟阶段，并经久不衰，延传至今［1，2］。“膏滋”有《正韵》《博雅》上所述“润泽”人体之意图。《膏方大全》也说：“膏方者，盖煎熬药汁成脂液，而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者也，故俗称膏滋药”。膏方属中医文化，内容不仅要求符合医药之道，也孕育文学水平［2］。 膏方与汤药等比较，由于原料是经过煎煮浓缩加工制成的，浓度高，药性滋润，作用相对稳定、持久、缓和，体积小，易保存，服用比较方便。 传统观念认为膏方有补虚和疗疾的长处，半个多世纪以来，膏方的研制与运用得到了迅速发展。尤其是近十多年来，生活条件改善、舆论媒体等的影响，构成和促进了这一产业，群众的愿望是保养身体、“锦上添花”，膏方事业在近来迅速升温。所以，有必要对膏方进行深入研究，使其健康发展。 2 膏方运用的实践 膏滋药处方需要专业医师通过望、闻、问、切，详细辨证分析后，给予拟方施药，用以调补身体，防治疾病。它的特点是辨证精细，一人一方，选料道地，工艺讲究，费用较大。也有在服膏滋药前先服开路药（特别是平素未服中药者）者，以投药问路，目的是试样，为服膏药创造有利条件。 作者采用的膏方多属调、清、平。在临床工作中感到，社会因素、环境问题、慢性病、亚健康一定程度上推动了膏方市场，“保健”、改善和促进健康，延年益寿成为群众的向往和膏方的基础。这就给运用膏方进行调理（“补虚”和疗疾）提供了足够的机会和空间。 随着时代的发展，疾病谱发生改变，由不良生活习惯和不良环境等因素导致的疾病在上升［3］。传统膏方内涵难以守旧，山楂、虎杖、蒲黄、黄芩、黄连、大黄等药物进入膏方中已经十分普遍。故膏方的涵义已经演变成对人体生理机能的调整，不再是所谓单纯的补药。随着生活状况和环境等众多背景的改变，临床应当立足在“调”治上下工夫，才能有所作为。 作者依据一般症状情况、生活质量改变、血压、并发症、实验室检查、心理压力、精神情况等背景，自1999～2005年，以膏滋药调治213人次，调查有效率达73.2%。副作用主要有大便次数增加、腹胀、食欲抑制等。普遍认为体力改善，反映良好［4］。调查显示，有93.4%的人在下年度会继续使用膏方，有91.8%的人会对服用膏方进行建议和宣传。 冬令进补，已经转变为一种时尚，一种产业。理智消费、请专家辨证、度身量体定制适合自身体质的膏滋补方，最大限度地满足社会和消费群众，医患双方需要正确引导和沟通。膏滋药的服用贵在坚持，每次开方，须根据体质进行辨证论治，加减处方用药。由于气温、存储等方面的因素，从尊重传统和群体倾向等实际出发，冬季进行调治较易被接受。 3 膏方的推荐选用中药与组方 膏方是中药的一种剂型，药物选择与组方有别于单纯“强身健体”的方法，也有别于一般“补品”。在“辨病”与“辨证”的互补下，根据个体差异进行立法组方。据实践，膏方药物的选择具有一定共性，中药选择应当重视安全原则、科学原则、实用原则。处方时，必须对社会的发展、人们生活状况和环境等众多背景有深刻的认识，在“调治”上下工夫，“固本清源，攻守适宜”。重视膏方中扶正药与祛邪药之间的比例和轻重，如作者在临床上采用EH膏方药物的“祛”实远大于“调”虚，且剂量较大一些，这尤其适合先“富”起来的“文明病”人群，屡试不爽［4］。 膏方处方需要因人施治，疗疾与养生相结合，根据体质等客观情况进行构架。按不同体质特点和症状、体征而化裁，适度调节