科技基础性任务专项项目请求书格局.docVIP

附件3： 项目编号： 科技基础性工作专项 项目申请书 （格式） 项 目 名 称： 承担单位名称： （盖章） 项目起止年月： 项目申请人： 联 系 人： 联 系 电 话： 电 子 邮 件： 主 管 部 门： （盖章） 中华人民共和国科学技术部 二○一二 年 月 日 填 写 说 明 1．本项目申请书为组织申报“国家科技基础性工作专项”项目的主要文件。各项内容须认真填写，表内栏目不能空缺，无此项内容时填“ / ”。 2．“项目名称”要简洁、明确，字数不超过25个汉字。 3．封面“承担单位”只填写第一承担单位，名称与公章一致，不得省略。“主管部门”为第一承担单位的上级行政主管部门。 4．“单位详细地址”填写到县（区）、街（路）门牌号。 5．申请书必须通过系统在线打印。 6．书面材料A4纸打印、无线胶印装订并盖章后，一式15份报科技部。 一、项目基本信息表 项目名称 项目类型 □ 科学考察与调查类 □ 科技资料整编与科学典籍志书图集编研类 □ 标准物质与科学规范类 □ 其它科技基础性工作类 申报指南方向 （注：属于申报指南中的哪一条） 行业领域 项目类别 □ 重点项目 □ 一般项目 项目密级 公开级 主 管 部 门 承担单位 组织机构代码 承担单位 组织机构代码 单位法人代表 电 话 传 真 单位详细地址 邮政编码 单 位 性 质 所在地区 项目申请人 姓 名 性 别 出生日期 职 称 学 位 学 历 专 业 身份证件 证件号码 E-mail 电 话 手 机 联 系 人 姓 名 身份证件 证件号码 E-mail 电 话 手 机 项目是否得到过本专项资助 □否 □是 资助年度 年 资助金额 万元 项目是否得到其他计划资助 □否 □是 计划名称 资助年度 年 资助金额 万元 计划名称 资助年度 年 资助金额 万元 预期成果类型 □论文和著作 □考察报告 □科学数据 □新产品（或农业新品种） □科学规范 □计算机软件 □生物样本 □人才培养 □重要标准 □专利 □图集图件 □其它 □新方法、新模式 参加项目人数 共 人 其中：高级职称 人； 中级职称 人； 初级职称 人；无职称人数 人 项目起止日期 实施年限 年 投入总人力 人月 项目经费来源（万元） 总经费 本年度经费 申请专项经费资助 其它国家级资助(包括部门匹配) 地方政府匹配 银行贷款 自有资金 其它资金 经费备注 项目简介（限1500字内）：  二、项目重要性与紧迫性 三、国内外现状和趋势 四、主要工作内容 五、预期目标和成果 六、考核指标 七、项目成果共享方案 八、年度计划及考核指标 研究内容 考核指标 第 一 年 第 二 年 第 三 年 第 四 年 第 五 年 九、项目运行机制 十、现有工作基础和条件 十一、经费支出预算 （一）项目支出总预算 金额单位：万元 序号 预算科目名称 合计 专项经费 自筹经费 （1） （2） （3） （4） 1 一、经费支出 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 （1）购置设备费 5 （2）试制设备费 6 （3）设备改造与租赁费 7 2、材料费 8 3、测试化验加工费 9 4、燃料动力费 10 5、差旅费 11 6、会议费 12 7、国际合作与交流费 13 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 14 9、劳务费 15 10、专家咨询费 16 11、其他支出 17 （二）间接费用 18 其中：绩效支出 19 二、经费来源 20 （一）申请从专项经费获得的资助 / 21 （二）自筹经费来源 22 1、其他财政拨款 / 23 2、单位自有货币资金 / 24 3、其他资金 / 专项经费 拨付进度申请 第1年 第2年 第3年 第4年 第5年 金额（万元） 比例（％） （二）专项经费支出按承担单位分配情况 金额单位：万元 序号 预算科目名称 项目牵头单位 第一参与单位 第二参与单位 单位名称 1 一、经费支出 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 （1）购置设备费 5 （2）试制设备费 6 （3）设备改造与租赁费 7 2、材料费 8 3、测试化验加工费 9 4、燃料动力费 10 5、差旅费 11