比例辅助性通气(PAV)治 疗 新技术.ppt

比例辅助性通气（PAV）----治 疗 新技术 比例辅助性通气（PAV） 定义： 是指吸气时，呼吸机给患者提供与吸气气道压成比率的辅助压力，而不控制患者的呼吸方式（如潮气量、吸/呼比及流速方式）。 如PAV为1：1时，说明吸气气道压的产生有一半是由呼吸肌的收缩，另一半是通气机施加的压力，即无论什么时候什么通气水平，自主呼吸肌和通气机各分担一般的呼吸功。 比例辅助性通气（PAV） 为什么要有PAV？ 需用机械通气的患者，自主呼吸的效率降低，即呼吸用力的大小与吸入气量（或吸气产生的流速）间的关系不正常；为维持通气和氧合，达到一定的吸气量和流速，患者必须增加吸气用力，增加呼吸负荷，增大呼吸功，导致呼吸窘迫和呼吸肌疲劳。 常用的正压通气方法，虽能提供吸气气道压辅助功，但不能纠正吸气用力和即时效果（产生的吸气量和吸气流速）间的不正常关系，因为提供的吸气压和流速是预设的 ---- 只有PAV才能纠正吸气用力和通气效果的异常关系。 比例辅助性通气（PAV） PAV的生理学特性 1、正常通气时呼吸肌收缩力与气道压力的关系 --自然呼吸时，通气需求越大，所需呼吸肌收缩力（pmus）越大，胸腔负压也越大。 --正压通气时，通气需求越大，所需的pmus越大，通气辅助产生的气道正压（paw）也相应增大，即pmus与paw呈“同向关系”。 --PSV时， pmus的增大仅可能引起通气时间延长和通气流速的增大，通气压力恒定，即pmus与paw之间无相关性； --PAV时， pmus不仅决定paw的有无，也决定paw的大小和时间， paw完全随pmus的增大而成比例增大， pmus和paw呈正常的生理关系 比例辅助性通气（PAV） PAV的生理学特性 2、呼吸肌收缩力与潮气量 --健康人， pmus和VT存在一定的线性关系，称神经-通气偶联。 --病变肺， VT随pmus变化的幅度减小，部分辅助通气不能改善，称神经-通气偶联不良。 --PSV时， VT随pmus的增大而增加，但增加程度远低于正常反应。 --PAV时，随着paw/pmus比例的增大，两者的关系逐渐接近正常。 3、呼吸肌收缩与流速形态 --PSV时，极小的pmus产生典型的递减波，随着pmus的增大，递减波的形态改变而接近自然呼吸。 --PAV时， paw由pmus控制，流速形态完全由自主呼吸决定。 比例辅助性通气（PAV） PAV的生理学特性 4、呼吸肌收缩与呼吸机的吸呼气转换 --PSV时，自主呼吸触发吸气，流量转换值终止呼气，tim可以和tiv同步，也可以稍滞后或提前，前者导致双触发，后者则导致肺排空延迟和PEEPi的形成，而PEEPi将导致下一次触发的延迟或失败。 --PAV时， pmus决定呼吸机送气开始，维持和终止，因此自主呼吸和机械通气时相有良好的同步性。 5、总体人机关系 --PSV时，通气压力恒定，支持压力和自主呼吸共同决定通气量和通气形式。 --PAV时， pmus的大小和持续时间决定通气量和通气形式，呼吸机根据pmus和paw的比值放大自主呼吸，因此人机关系符合正压通气的“生理规律”。 比例辅助性通气（PAV） PAV的技术的优点 1、参数少、调节客观、方便 --传统同步通气模式有较多的自变量。 --PSV需设置触发灵敏度、支持压力、压力坡度和流量转换标准。过多的参数设置有较多缺点。 A、呼吸机过多的干预使得同时适合患者的通气量、通气形式和PaCO2很难确定，所谓“最佳”设置有较多的主观性和盲目性，通气反应也无法随通气个体的转移而发生“最适度”的变化，从而导致通气不足或通气过度及人机配合不良。 B、呼吸机辅助水平也无明确的限度，只能根据临床症状、动脉血气、可能发生的负效应等不确定因素大体判断。 比例辅助性通气（PAV） PAV的技术的优点 --PAV仅需要设定一个指标，及通气辅助占气道阻力和胸肺弹力的比例；通气强度也是通气辅助占气道阻力和胸肺弹力的比例， pmus与paw的比例最大可达气道阻力和胸肺阻力的100%，接近100%辅助的PAV可以使患者的呼吸功趋向最小，而产生与正常人自然呼吸一样的通气反应和满意的动脉血气水平；而辅助强度最小时，则接近零，实质上是自然呼吸，通气阻力变化导致需求变化时，患者可自主和随意通气