下肢深静脉血栓概要1.ppt

深静脉血栓（deep vein thrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉血回流障碍。常见于骨科大手术后。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段，由于血栓脱落所形成的肺栓塞是临床猝死的常见原因之一。 下肢深静脉血栓的护理 尹 姬 十一病区 目录 定义 病 因 预 防 治 疗 护 理 ⒈ ⒊ ⒉ ⒋ ⒌ 定义 血流缓慢 P1 静脉壁损伤 P2 血液高凝 P3 病 因 如长时间的制动、因病卧床、久坐、静脉曲张等 （1）化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。 （2）机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤。 （3）感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶 引起，较为少见 。 先天性高凝状态：血栓抑制剂的缺乏、血纤 维蛋白原的异常、纤维蛋白溶解异常等 后天性高凝状态：创伤、休克、手术、肿瘤 、长期使用雌激素、怀孕等。 静脉血栓形成的病因为静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因。单一因素尚不能独立致病，常常是2个或3个因素的综合作用造成深静脉血栓形成。 好发人群 既往有血栓史 静脉曲张、髋部骨折 严重创伤 脊柱骨折、中风 长期卧床 心力衰竭、 心肌梗死 髋、 膝部置换术 DVT是骨科大手术后 常见并发症之一，发生率为40％～80％ 。 1 疼痛 2 肢体肿胀 3 浅静脉曲张 是最早出现的症状，主要因血栓激发血管壁炎症发硬和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的滤过压也增加，血管内皮细胞缺氧，通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 临床表现 Homans征（+）：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 患肢肿胀、疼痛可有静脉曲张 患肢明显肿胀，沿股静脉形成可及条索状肿块 周围型 中央型 混合型 股青肿 动脉强烈痉挛，足背动脉搏动消失，全身中毒，常出现肢体坏疽 . 分型 彩 超 静脉造影 其 他 目前诊断DVT首选检查，诊断准确 诊断DVT金标准，能使静脉直接显像 血液检查、CT、磁共振等 辅助检查 骨科大手术围手术期深静脉血栓形成的高发期是术后24小时内 骨科大手术后凝血过程持续激活可达4周，术后深静脉血栓形成的危险性可持续3个月 预防 如何预防 基本预防 药物预防 物理预防 1 3 2 适当补液 关注高危人群 抬高患肢 早期活动 改善生活方式 基本预防 弹力袜 双下肢气压泵 物理预防 药物预防 普通肝素 低分子肝素钠（克赛） 华法林 低分子肝素钙 拜瑞妥 （利伐沙班） 治疗方案 非手术 包括抗感染、溶栓、抗凝及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减少下肢的水肿。 适用于急性期的病人，尤其是股青肿，在发病后3天内取栓最好。通畅采用股静脉切开导管取栓术。 手术 术前护理 心理护理 体位及行为护理 病情观察 药物治疗 疼痛护理 功能锻炼 禁烟，禁冷热敷 急性期间不得剧烈活动或按摩患肢，以免造成血栓脱落，引起肺拴塞 急性发病后10-14天内绝对卧床休息，抬高患肢高于心脏水平20-30厘米 体位及行为护理 有无出血，测定凝血功能 患肢肿胀 病情观察 肺动脉栓塞 病情观察 并发症观察 药物治疗 疼痛护理 功能锻炼 体位护理 术后护理 血栓再形成：术后血栓再形成的几率较高。 并发症 观察 出血：由于术中或术后使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态易引起出血 血栓再形成 ①加强抗凝措施，保证抗凝药物准确、及时的输入，抗凝治疗不少于6个月； ②做好患肢的护理，即弹力绷带包扎或穿弹力袜，使用3个月以上； ③加强功能锻炼，卧床期间，病人可慢节奏的用力行足背伸趾屈运动，每日数十次，每次3-5分钟，有效地发挥小腿肌肉泵的作用，有利于下肢静脉血回流。