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第二十六章 治疗心力衰竭的药物 (Drugs Used in Heart Failure)重庆医科大学药学院 黄家君E-mail: Frank.huang 1964@电话 心力衰竭 (heart failure, HF) 是各种 心脏疾病导致心功能不全的一种综合征； 绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使 心排血量不能满足机体代谢的需要，器 官、组织血液灌流不足，同时出现体循 环和/或肺循环淤血的表现。 ; 充血性心力衰竭 (congestive heart failure, CHF)，又称慢性心 功能不全，是一种多病因、多症 状的慢性综合征；是指在有充分 的静脉回流的前提下，心脏排出 血量的绝对或相对减少，不能满 足全身组织器官代谢需要的一种 病理状态。 ; 在临床上，CHF 以组织血液灌 流不足及体循环和/或肺循环淤血为 主要特征。目前， CHF 的治疗以药 物治疗为主要手段。 药物治疗的目的在于缓解症状， 提高心输出量 (cardiac output, CO) 与心脏指数，降低心脏前、后负荷， 同时防止并逆转心室肥厚，降低 CHF 的致残率和病死率，改善预后。 ;第一节 CHF 的病理生理学 及治疗 CHF 药物的分类 一、CHF 时心肌功能及结构变化 二、CHF 时神经内分泌变化 三、CHF 时心肌肾上腺素 β-R 信 号转导的变化;铸谋乙卖凭篡估拈滁显舒销忆酿下颐攀咖潮炸注膳几称倡妨握投吩籍避创第二十六章 治疗心力衰竭药物(七版-2009)第二十六章 治疗心力衰竭药物(七版-2009); 四、治疗 CHF 药物的分类 (一) 强心苷类：地高辛、洋地黄毒苷等。 (二) 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药 1. 血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药 卡托普利等； 2. 血管紧张素Ⅱ-R (AT1) 拮抗药 氯沙坦； 3. 醛固酮拮抗药：螺内酯 (氨体舒通)。 (三) 利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米等。; (四) β-R 阻断药： 美托洛尔、卡维地洛等。 (五) 其它治疗 CHF 药物 1. 扩血管药 硝普钠、硝酸异山梨酯、肼 屈嗪、哌唑嗪等； 2. 非苷类正性肌力药 米力农、维司力农等； 3. Ca2+ 通道阻滞药 氨氯地平 (长效) 等。;肄坝跋砖赶毫劈镐驼臂肄亥釜腥包睹雕琉施爱绩拧材渊平艇亭却奎荐苏掣第二十六章 治疗心力衰竭药物(七版-2009)第二十六章 治疗心力衰竭药物(七版-2009);第二节 强心苷类 (cardiac glycosides) 是一类选择性增强心肌收缩力和影 响心肌电生理特性的苷类化合物。 强心苷 = 糖+苷元(配基) = 糖+甾核+不饱和内酯环 苷元 → 是产生正性肌力作用的基本结构； 糖 → 增强苷元的水溶性，延长其作用时间。 另外，糖的数目和种类也影响苷元 的作用，以三糖作用最强。 ;衙掸抓爽氰藉印纠猪砚纱攒敦穗族韦累帧顿汛厩祥除碗追圈剧萝孪耘爵奠第二十六章 治疗心力衰竭药物(七版-2009)第二十六章 治疗心力衰竭药物(七版-2009); 常用的是地高辛 (digoxin)； 强心苷类其它药物 洋地黄毒苷 (digitoxin)、