桥门起重机施工质量自查.docVIP

№： 桥式起重机 施工质量自检及监督检验记录 使用单位（印章）： 施工单位（印章）： 设备品种： 出厂编号： 使用编号： 使用地点： 安装时间： 监检人员： 校核人员： 填写说明及要求 本记录依据特种设备安全技术规范TSG Q7016-2008《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》编制，适用于符合TSG Q7016-2008规定的实施安装监督检验的起重机械目录的桥、门式起重机安装改造重大维修施工质量自检及监督检验。 本检验记录应用钢笔、黑色碳素墨水笔填写，字迹应工整；由于笔误需要更改的只允许杠改，并且更改人应在更改处附近签字确认。 本记录由施工单位、施工监理、受检单位代表、监督检验人员按照要求分别填写。 无监检、校核人员签名和未填写检验日期的检验记录无效。 本记录由检验机构至少保存5年。 监检人员填写说明： （1）检验条件：在判断框内选择“正常”和“不正常”。 （2）主要检验设备：填写使用的仪器的型号规格及其内部编号。 （3）工作见证栏：有工作见证的项目，在工作见证栏填写工作见证名称、编号；无工作见证、监检人员现场检查的项目，检验为符合的，在工作见证栏填“√”；检验为不符合的项目，在工作见证栏中描述不符合内容；无此项或不适用的项目，在工作见证栏填“/”； 监检结果栏：检验结果为“合格”的项目,在检验结果栏填“√”；检验结果为“不合格”的项目，在检验结果栏填“×”；“无此项”或“不适用”的项目，在检验结果栏填“/”； 备注栏：由主检验员以外的检验人员检查的项目，由检验人员签名。 （4）要求测试数据的项目，必须填写实测数据，有最大值或最小值要求的，填最大或最小数据,有范围要求的填范围。 （5）不要求测试数据但是需要说明情况的项目，应当用简单的文字予以说明；遇特殊情况，可以填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附页”等。 （6）既有要求测试数据又有要求定性的项目，按以下要求填写： ①定性要求部分检验为合格的，按第（4）条要求填实测数据； ②定性要求部分检验为不合格的，既要按第（5）条要求填定性要求不合格的内容,又要按第（4）条要求填实测数据。 表1 起重机械施工工程概况 施工单位 安装改造维修 许可证编号 施工单位负责人 施工单位联系人 施工单位联系电话 使用单位 使用单位地址 使用单位联系人 使用单位联系电话 使用单位邮政编码 使用单位 安全管理人员 起重机械使用地点 使用环境 □露天；□非露天；□高温；□粉尘；□有毒；□防爆；其它（ ） 用途 □通用；□吊运熔融金属；□吊运炽热金属；□吊运熔融非金属 制造单位 制造许可证编号 取证样机 □是 □否 设备类别 设备品种 设备代码 规格型号 制造日期 出厂编号 额定起重量 t 跨 度 m 起升高度 m 起升速度 m/min 工作级别 防爆等级 施工类别 □新装□移装 □改造□重大维修 施工告知日期 监检开始日期 监检结束日期 监督检验依据 《起重机械安装改造重大维修监督检验规则》（TSG Q7016－2008） 检验所 主要检验仪器设备 仪器名称 规格型号 内部编号 仪器选用情况（√） 检验条件 □正常 □不正常 经我单位现场检查，设备基础验收合格，具备监督检验要求。 施工单位自检人员： 年 月 日 受检单位代表： 年 月 日 表2 起重机械出厂资料及安装技术资料 序号 监检项目及其内容 类别 自检 结果 监检 方式 工作 见证 监检 结果 备注 1 机械的选型与使用工况匹配情况是否符合法规和合同要求，防爆起重机上的安全保护装置、电气元件、照明器材等需要采用符合防爆要求的，是否采用防爆型 A 资料核查□ 实物检查□ 2 产品技术 文件 (1) 产品 设计 文件 总图 A 资料核查 主要受力结构件图 A 资料核查 机械传动图 A 资料核查 电气原理图 A 资料核查 3 液压系统原理图 A 资料核查 4 (2) 产品 质量 文件 产品质量合格证明 A 资料核查 证号： 安装及其使用维护说明 A 资料核查 5 (3)型式试验合格证明 A 资料核查 证号： 6 (4)制造监督检验证书 A 资料核查 证号：