现代医院质量管理方法选编.pptVIP

14.手术管理 医院对手术科室下达质量与安全指标 手术分级管理（手术、医师、审定三分级） 手术、麻醉风险评估 术前和术后医、护、麻访视 对涉及有双侧、多重结构、多平面部位的手术有统一标记（油性笔），实施者与患者共同核定。 手术三核查：麻前、术前、离室前核查 15.手术并发症及围手术期院感管理 A 围术期预防感染：12 项手术 （见《实务》P196-199） 手术预防性抗菌用药选择； 抗菌药物使用时间、 剂量； 未按要求用药应在病历中说明理由。 手术野皮肤准备与手术切口愈合：选择适宜的手 术野，如果不涉及手术区， 毛发可以不去除; 如果要去除毛发，去除时间距手术时间越近 越好 最好使用剪毛的去毛方式。 B 手术并发症： 择期手术后并发症发生率（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出） 住院患者压疮发生率及严重程度 医院内跌倒/坠床发生率及伤害严重程度 产伤发生率 因用药错误导致患者死亡发生率 输血/输液反应发生率 手术过程中异物遗留发生率 医源性气胸发生率 医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率 16.知情同意与患者权益 诊疗选择与知情同意、授权与签字 患者参与诊疗活动 提供诊疗替代方案与选择 基本医疗、基本用药优先 患者民族习惯、宗教信仰 患者隐私保护 投诉受理 健康教育 咨询服务 17.康复治疗与疼痛治疗 18：医技管理与配合 检验、病理标本采集、传输、交接、检验回报规范，所有床旁检测、检查项目的质控 医学影像诊断报告及时、规范，经审核。 疑难病例分析报告、集体读片，重点病例随访与 反馈。 临床实验、病理、医学影像、电生理检查与内窥镜(血药浓度监测等）“危急值”项目检测质控与准确报告（《实务》76） 19 临床输血管理 临床用血计划，用血申请分级，科室和医师用血评价及公示。 采集血标本的流程，领血与输血核对和检查，明确从发血到输血结束最长时限 输血过程监护，识别潜在的输血反应。及时发现正确处理 20. 手卫生管理要点： A 洗手指针： 三个前后：直接接触每个病人前后 穿脱隔离衣前后 接触病人粘膜、破损皮肤、伤口前后 三个前： 无菌操作前；接触无菌物品前；处理药物和配餐前 三个后 接触病人血液、体液、分泌物、排泄物后；接触病人周围环境和物品后；摘手套后 一个移动：从病人污染部位向清洁部位移动时 B 洗手规范： 设施要求：非手触式水龙头、抽取式擦手纸巾、一次性瓶装洗手液 进行手卫生知识培训，做到人人知晓（包括护理员、保洁员、危陪人员） 每季度进行手卫生检查：知晓率、正确率、依从性（特别是连续操作之间） 对存在问题进行分析，提出整改措施。要求人人知晓、人人正确。 21 院感控制 手卫生（包括危陪人员的 手） 千患者住院日医院感染发病率（患者、医者） 目标性监测：重点病房、部位、导管、皮肤软组等感染及其预控措施 每千住院日某抗菌药物的DDD频数 预防使用抗菌药物构成比 多重耐药菌医院感染控制规范 多重耐药菌感染（ICU、呼吸科、新生儿室）报告、监测 多部门协调控制多重耐药菌医院感染措施 22.病房备用药品的有效管理。 专人管理，护士长负责，药剂科督查 控制科室备用药品种、数量，严控高危药品 备用药实行数量、效期管理 “毒、麻、精”药、化疗药、高渗药、易混淆药专项管理。（五专、双管、安瓿、效期、数量） 落实领用、补充、报损、退换、结算的规范流程 科室执行用药医嘱的护士经药剂专业培训 特殊药品保管、调剂符合要求（如冰箱、生物安全柜） 23 护理管理 优质护理规划、目标及方案的实施。 “以病人为中心”的整体护理工作模式及心理护理实施。 跌倒、坠床、压疮发生、报告、处理及效果 危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 护理人员具备的技术能力，尤其是危重患者护理抢救技能、生命支持设备操作、紧急处置能力等 24 营养治疗与健康教育 25 设备管理 1.设备需要定期检修、校验。不要忘记设备上的时钟校正。 2.计量设备必须外送强检 3.展开状态的大件设备实行单件管理。附有有使用、通电、保养记录及使用说明书。 4.生命支持类设备，做到随手可及，拿到可用（不能使用的不能存放）。设备送修或已坏要有替件。最好全院统一规定放置地点。 5.床旁设备，如床旁X机、血糖仪、血气分析等，需与常规固定设备进行结果比对。 6.急诊、ICU、病理、手术室、麻醉、苏醒室等