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东方国际管理学院 029--社区卫生服务管理) Community Health Service Management 本章分为四节 社区卫生服务概述 国内外社区卫生服务管理模式比较 社区卫生服务管理的组织体系和网络建设 社区卫生服务管理的运行机制 参考书目 汪大海等著，社区管理—— 21世纪公共管理系列教材，人民大学出版社，2005； 孟庆跃等著，卫生经济学，海南出版社，1997； 第一节: 社区卫生服务概述 一、社区卫生服务的含义 社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生机构为主体、全科医生为骨干、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医治、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的、有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。 二、社区卫生服务的特点 1.从事第一线的医疗 2.综合性医疗 3.持续性医疗 4.协调性服务 5.可及性服务 6.团队合作方式 三、社区卫生服务的意义 1.医学模式转变的需要 2.医院调整和改革的需要 3.减轻国家、企业负担的需要 4.合理有效利用卫生资源的需要 5.提高医疗卫生管理科学化水平的需要 运用行政管理理论分析社区卫生服务中“市场”与“非市场”的作用。 四、社区卫生服务中的“市场”与“非市场”的作用 1.卫生服务产品的性质 2.政府、非政府组织与市场作用的范围和方式 1.卫生服务产品的性质 从经济学角度，可分为： 公共产品：三废处理、灭蚊灭蝇、环境治理 福利产品：计划免疫、传染病防治 个人产品：非基本医疗、特需卫生服务 卫生服务公共产品的性质： 1、非排他性 2、消费的非竞争性 3、个体的无激励性 4、政府供给责任 2.1 政府作用 1.提供基本公共卫生服务设施及补偿 2.征收基本公共服务补偿费 3.实施基本的医疗卫生救济 4. 完善相关法律法规 5.加强对社区卫生行业的监管（准入及评价标准等） 6.改革社区卫生服务机构人事、收入分配、收支经营、转诊制度等运作机制 7.推进医疗保险、人才培养等相关配套改革 8.推动行业自律组织等非政府组织的发展 2.2 非政府组织的作用 1.保险组织 对患有风险病种的投保人提供医疗赔偿；并对开展社区风险疾病预防并获得成效的社区卫生服务组织给予必要的补偿。 保险组织可以降低医疗费用，减少医疗保险基金支出，提高医疗保险保障水平，提高自身利润率。 2.社区服务志愿者协会 提供义务性社区卫生服务 在社区卫生服务中享受一定的便利 3.医疗基金互助会 提供医疗贫困补助 4.行业自律组织 提供从业监督指导，并向政府提供政策建议等。 此外，保险组织、社区服务志愿者协会、医疗基金互助会、行业自律组织等非政府组织对政府及市场主体行为承担着民主监督，防范政府寻租、市场主体失范等“市场失灵”和“政府失灵”的重要作用。 2.3 市场作用 1.启动价格机制，促进竞争，降低医疗成本，提升社区卫生服务水平和质量。 2.发挥优胜劣汰的市场作用，优化社区卫生服务市场主体，促进医疗体系自身结构调整。 3.降低社会卫生服务成本，提高卫生资源效率和效益，弥补“政府失灵”。 在放开社区卫生服务市场，放松经济性管制，允许不同的投资主体进入社区卫生服务市场的同时，对社区卫生服务组织要进行必要合理的社会性管制，包括行业标准执业准入、质量技术准入等，以防范“市场失灵”现象的出现。 什么是 社区卫生服务管理？ 社区卫生服务管理是在一定社会环境下，政府、社区基层卫生服务机构等组织和部门为保障居民健康、抵制疾病风险、提高生命和生活质量，采取一定的方式对社区居民医疗卫生事务进行有效调控的过程。 第二节：国内外社区卫生服务管理模式比较 一、国外社区卫生服务经营管理模式 以英国为代表的国家经营管理模式； 以美国为代表的私营为主体的经营模式； 以德、日、澳、加等国为代表的国家计划管理、私人提供服务的经营模式。 以英国为代表的国家经营管理模式 全民免费的国家保健服务制度，国家税收为主要的经费来源。社区卫生服务由全科医生服务和社会个体服务两部分构成。社区卫生服务的全科医生和国家卫生部门是合同关系，其收入主要取决于注册病人的数量。卫生机构主要由各种委托机构和基金组织以购买服务的方式经营。 有利于社区卫生服务的公平性及功能的实现，但缺乏竞争和活力，效率较低。 以美国为代表的私营为主体的经营模式 主要以需求为导向，以市场机制为原则，国家对卫生行业的控制和调节能力较弱，商业性医疗机构比重大，有组