中国医科大学药理学课程21.pptVIP

第21章 抗心肌缺血药 抗心绞痛药 分类： 劳累性心绞痛：有增加心肌耗氧的诱因（劳累、 情绪激动），休息或舌下含硝酸 甘油后可缓解。 自发性心绞痛: 无明显诱因（冠脉痉挛所致） ， 包括休息时心绞痛、 卧位性心绞痛、夜间性心绞 痛、变异性心绞痛、梗塞后心 绞痛等； 混合型心绞痛: 临床上将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定性心绞痛。 耗氧量的估计：三项乘积=收缩压×心率×左心室射血时间；二项乘积=收缩压×心率；  主要治疗对策 降低心肌的耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要对策。 冠状动脉粥样硬化斑块的变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血小板药、抗血栓药，也有助于心绞痛的防治。 一、硝酸酯类 硝酸甘油 （nitroglycerin） 【药理作用及作用机制】 松弛平滑肌，尤以血管最明显（体循环血管和冠状血管） 1.扩血管作用、降低心肌耗氧量： ⑴ 扩张V，前负荷↓：回心血量↓→心室容积↓ ⑵ 扩张A，后负荷↓：外周阻力↓→心室射血 阻力↓ → 左室内压↓