第10章心肺脑复苏.ppt

第十章 心肺脑复苏 Cardiac Arrest and CPCR 教学目标: 了解心跳骤停的原因；延续生命支持 理解心跳骤停的类型；进一步生命支持 掌握心跳骤停的评估；基础生命支持 一、心脏骤停的病因 （一）心源性心搏骤停：因心脏本身的疾病所致。 1. 冠心病 2.心肌病 3.主动脉疾病等 （二）非心源性心搏骤停： 因其他疾患或因素影响到心脏所致 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱失衡 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉好手术意外 6.其他 心脏骤停的原因归纳 6“H” Hypovolemia—低血容量 Hypoxia—低氧血症 Hypo ? hyperthermia—低 ? 高温 Hypo ? hyperelectrolytes—电解质升高 ? 降低 Hypo ? hyperglycemia—低 ? 高血糖 Hydrogenion—酸碱失衡。 6“T” Trauma—创伤 Tension pneumothorax—张力性气胸 Thrombosis—肺栓塞 Thrombosis heart—心脏栓塞 Tamponade cadiac—心包填塞 Tablets—药物过量 二、心脏骤停的病理 （一）心脏骤停心电图的表现类型 1.心室颤动(Vntricular fibrillation，VF) 又称室颤.是指心室肌发生极不规则的快速而又不 协调的颤动。 心电图表现： QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。 2.心室停搏(entricularstandstill) 又称心室静止。指心房、心室肌完全生失去电活动能力。 心电图表现： 心房、心室均无激动波可见，呈一直线，或偶见P波 3.心电-机械分离（electro-mechanical dissociation） 指心肌仍有生物电活动，而无效的机械功能， 断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况。 心电图表现： 间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在 20~30次以下。 此时心肌无收缩排血功能，听不到心音，周围动脉扪不到搏动。 死亡率极高的心电图，易误认为心脏仍在跳动。 共同结果： 心脏丧失有效收缩排血功能，使血液循环停止，其中以室颤为最常见。 室颤多发生于急性心梗或严重心肌缺血，是冠心病猝死的常见原因。 心室停搏多见于麻醉、手术及缺氧、酸中毒、休克。 心电-机械分离多见于严重心肌损害结果和左心室泵衰竭。 （二）心脏骤停的病理过程 临床死亡表现出现 对心脏骤停6分钟以上患者不可轻易放弃； 终止抢救节点：对任何抢救都无反应已达1小时者。 三、心脏骤停的临床表现及诊断 1、意识突然丧失或伴有短暂抽搐 2、大动脉搏动消失，血压测不出 3、心音消失 4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。 5、瞳孔散大 6、面色苍白兼有紫绀 （二）诊断  最可靠而出现较早的临床征象： 意识突然丧失 伴有大动脉搏动消失。 这两个条件，即可确诊。 三、心脏骤停的处理 复苏开始的时间越早越好 各项技术操作和药物使用准确有效 保证复苏过程的连续性 第二节 心 肺 脑 复 苏 Cardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation CPCR 什么是心肺复苏术？ 是以胸外心脏按压为基础的心肺复苏术. 包括心、肺、脑复苏3个主要环节。 完整的CPCR包括三部分: 基础生命支持 (basic life support，BLS) 进一步生命支持 (advanced cardiac life support，ALS) 延续生命支持 (prolonged life support，PLS) 。 什么是临床死亡时间？ 指心跳、呼吸停止，机体完全缺血， 但尚存在心肺复苏及脑复苏机会的 一段时间，通常约4分钟。 心肺复苏的发展简史 公元200年《华佗神方》有中国人最早的CPR记录 中世纪欧洲 鞭打、烟熏、吹气、马驮、桶压、按胸 1951年Kwvenhorn和Blalock发明体外交流电除颤器 1958年 Safar发明口对口人工呼吸 1960年 Kwvenhorn等发明了胸外心脏按压 1961年Lown等发明心脏电复律（Cardioversion）法 构成现代心肺复苏的三大要素： 1、 人工呼吸 2、 胸外心脏按压 3、 心脏除颤