第四节肾衰竭.docVIP

怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号 2010年下学期 李晓阳 教研室主任审核签名 舒筱灿 教学课题 肾功能不全 课时 授课时间 12月 日 1月 日 1月2日 1月日 1月日 2 星期一 星期二 星 期三 期四 期五 授课对象 09级临床医学专业 1-4 5-8 17-23 13-16 9-12 目的要求 1.掌握肾功能不全、急慢性肾衰竭与尿毒症的概念。 2.掌握急性肾衰竭的病因分类、发病机制及临床发病过程。3.熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、功能代谢变化及其机制。4.了解尿毒症时机体的功能、代谢变化；急、慢性肾功能不全及尿毒症 教学重点及难点 1.几个重要概念：急慢性肾衰竭、尿毒症、肾性骨营养不良、急性肾小管坏死、氮质血症。2.急性肾衰竭的发病机制、临床经过及分期3.矫枉失衡学说及钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良 教法与 学法 讲授法（结合多媒体演示），理论联系实际，基础联系临床。 课型 理论课 教学手段 多媒体课件教学 教学 内容 与 时间 分配 第一节 急性肾衰竭 40min 第二节 慢性肾衰竭 40min 第三节 尿毒症 20min 复习 思考题 1.急性肾衰竭的发病机制临床期2.何谓慢性肾功能不全？其功能、代谢变化3.以CRI时钙、磷代谢障碍为例说明矫枉失衡学说。4.何谓尿毒症？常见的尿毒症毒素有哪些？5.何谓“死亡三角”？为什么ARI少尿期病人容易死亡？6.CRI时为什么容易发生贫血？ 参考资料 1.吴和平主编《临床病理生理学》第一版.第四军医大学出版社 2006年 2.吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第版.湖南科学技术出版社，2004.王建枝等主编《病理生理学.金惠铭 主编 病理生理学 第六版 2005年 5.叶任高、陆再英.《内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004 自评 本次授课准备充分，学生听课认真，结合临床实例讲授，从病例中提出问题，提高同学们解决实际问题的能力。充分注重教书育人，培养同学们良好的职业道德。 第十一章 肾功能不全 肾具有泌尿及内分泌等功能，它不仅排泄代谢废物，参与水、电解质及酸碱平衡的调节，而且还分泌多种生物活性物质如肾素、前列腺素、红细胞生成素及1,25-二羟维生素D3等。肾的功能对于维持机体内环境稳定、保证生命活动正常进行具有重要意义。 当各种原因使肾功能严重障碍，代谢废物不能排出，水、电解质和酸碱平衡发生紊乱，并伴有其内分泌功能障碍时，称为肾衰竭(renal failure)。根据其发病缓急和病程长短分为急性和慢性肾衰竭两类。在急性或慢性肾衰竭的严重阶段，机体会出现严重的全身中毒症状，即尿毒症(uremia)。 Acute Renal failure Uremia Chronic 一、急性肾衰竭 急性肾衰竭（acute renal failure,ARF）是指各种原因引起肾泌尿功能在短期内急剧降低，引起代谢废物不能排出，水、电解质和酸碱 平衡失调，机体内环境发生严重紊乱的全身性病理过程。 根据发病后患者尿量的不同，分为少尿型急性肾衰竭和非少尿型急性肾衰竭两种。前者在临床上主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾 血症、代谢性酸中毒等；后者尿量减少不明显，但肾脏排泄代谢产物的功能障碍，仍然存在机体内环境的紊乱。 （一）病因 1.肾前因素 主要系各种原因造成的有效循环血量减少。常见的有各类休克、创伤、严重烧伤，大出血、严重脱 水，急性心力衰竭等，它们均可通过急剧地降低有效循环血量，引起肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR）明显减少和钠，水潴留，使 肾泌尿功能急骤降低。但缺血时间短，肾实质尚 无损害，一旦恢复肾血流，肾功能可转为正常，故又称为功能性急性肾衰竭。 2.肾性因素 （1）急性肾小管坏死：为临床上最常见，最重要的一种肾性ARF，约占急性肾衰的75%~80%。常见原因有： 1）急性持续性肾缺血：由于肾缺血持续时间较长，损伤肾实质所致。 2）急性肾中毒：如汞、砷、铅、四氯化碳、磺胺、新霉素、多粘菌素、卡那霉素、蛇毒、蕈毒等毒物或药物随血流入肾后直接损害肾小管，使之坏死。 （2）广泛性肾小球、肾间质和肾血管损伤：如急性肾小球肾炎，全身性红斑狼疮、急进型高血压等广泛性损伤肾小球；急性肾盂肾炎直接造成肾间质损害；双肾动脉栓塞等肾血管疾病可损害肾功能. （3）肾小管阻塞：如血红蛋白（各种原因所致的溶血）、肌红蛋白（挤压综合征）、尿酸盐结晶等均可因堵塞、损伤肾小