取出抗生素骨水泥 - 山西手足外科网.PPT

Masquelet技术第一阶段小技巧 1.彻底清创和灌溉是至关重要的。特别是如果感染是造成骨缺损的原因时，必须彻底清创，骨质边缘能看到丰富血运。 2.适当的固定骨缺损，如安放外固定架，但要避免干扰切口。 3.细致的护理对于降低感染风险是至关重要的。 4.为了得到最好的诱导膜和更好的机械稳定性，骨水泥应尽可能的填充死腔，并尽可能地包裹全部骨缺损区域。 5.良好的软组织覆盖及皮瓣覆盖是成功的关键。 6.缝合诱导膜一定不能张力太大。 摘自《Masquelet technique for the treatment of bone defects Tips-tricks and future direction》 Masquelet技术第一阶段小技巧 1.对于感染患者，一定要进行细菌培养，并针对性使用敏感抗生素。 2.诱导膜必须小心分离。 3.拆除骨水泥时使用骨凿或骨刀一定要小心操作，避免损伤骨质边缘或诱导膜。 4.软组织覆盖范围应该足够，伤口关闭时张力不大。 5.所有无活性的组织必须去除。 6.根据缺陷的大小,适当的移植物的体积材料应该是可用的。自体植骨从髂嵴获得或髓内管的股骨，缺陷较大时，可以将自体骨移植物与同种异体移植物或骨替代品混合使用。 7.膜必须严密关闭，确保移植物在膜内。 8.必须提供足够的机械稳定性，最好是放置钢板内固定，但不要影响局部血供。 摘自《Masquelet technique for the treatment of bone defects Tips-tricks and future direction》 病例摘自《Reconstruction of Long Bone Infections Using the Induced Membrane Technique: Tips and Tricks》  右胫腓骨中段骨折术后，胫前有大片皮肤缺损，骨质外露。 由胫骨正侧位片可见：死骨已彻底清除，并利用外固定架提供稳定性；彻底清创后骨缺损处已植入抗生素骨水泥。皮肤缺损处已给予旋转皮瓣覆盖。 A.二期骨重建的术中图片：已移除骨水泥内置物，可见自身诱导膜生成 B.植入移植骨后，用胫骨髓针固定，并在表面涂抹抗生素骨水泥涂层，以提供足够的机械稳定性便于患者早期负重。 图A.图B为二期手术后的情况：可见内固定稳妥，内植物已放入骨缺损处。 图C.图D为二期手术八个月后的情况：可见骨质较之前有明显愈合。 病例摘自《Reconstruction of an extensive soft tissue and bone defect of the first metatarsal with the use of Masquelet technique: a case report 》 诊断：左足第1、2、3跖骨开放性骨折 第2、3跖骨克氏针固定。 第1跖骨骨质严重缺损，一期植入骨水泥，外固定架临时固定。 8周后二期手术可见诱导膜已形成。 植入大量自体骨完全填塞骨缺损部分，并植入内固定。 术后X线片 18个月后门诊复查，软组织完全愈合，没有明显感染迹象。 Masquelet技术在手外科的应用 患者男性，56 岁，45 d 前重物砸伤右手拇指，致出血、疼痛、活动受限，于当地医院行右手拇指清创克氏针内固定术，术后约 20 d 出现窦道，分泌物渗出不断，来院诊断为右手拇指骨折术后感染 ( 图 2A)。患者无特殊疾病史，无家族遗传病史，无药物过敏史， 平素体健。查体右手拇指肿大， 末端可见克氏针在位，拇指颜色偏红，张力高，指背内侧部分刀口愈合，指间关节处刀口未愈合，可见分泌物渗出，分泌物无臭味，暗绿色，拇指皮肤感觉良好，末端血运良好。 来院首次换药前取部分深部组织培养并做药敏试验，3 d 后结果检出细菌为铜绿假单胞菌，敏感抗生素为：哌拉西林、头孢他啶、氨曲南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素、左旋氧氟沙星。给予积极换药并敏感抗生素应用，可见部分肉芽组织形成 ( 图 2B)。入院 4 d 行一期手术，清创后拇指近节指骨 80% 缺损，仅掌侧部分皮质骨相连，含万古霉素骨水泥填充拇指骨缺损( 图 2C)， 并深筋膜包绕缝合抗生素骨水泥。2 个月后行二期手术，取出骨水泥置入自体髂骨，术中可见围绕骨缺损部分膜状物( 图 2D)。二期手术后 2.5 个月复查刀口愈合良好，功能恢复满意 ( 图 2E)，功能评定 10 分，分级为优。 病例摘自《Masquelet技术在感染性指_掌_骨大段骨缺损治疗中的应用》 Masquelet技术在感染性指 ( 掌 ) 骨大段骨缺损治疗的特点 Masquelet 技术复合了骨组织工程技术、自体骨移植技术、显微重建修复技术，在大段骨缺损修复，特别是胫骨、尺桡骨等处