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佛教善弱急救助案案申助料表本表必由曾至受介者家中解的有推者自填不可代填以下受介者基本料推者必填表格填不完整者一律不受理一案基本料姓名男女出生年月日身分申人主家月入及申人就中申人市手申人保健保保保福保申人居地址案主同免填注意申人即案主以上各列免填即申人非案主相各列全部免填案主姓名男女出生年月日身分案主案主案主案主案主健保保保福保案主居地址案主籍地址同上免填案主之家庭存在成依案主之同居之直系戚他人可自行加行姓名婚姻出生年月日重症或身心障就中或就月入重症名障名度就就待家就就待家就就待家就就待家就就待家
佛教善緣【弱勢急難救助專案】個案申請補助資料表 (1030912發佈)
本表必須由確實曾至受介者家中親訪，瞭解實際狀況的有推薦權者親自填寫，不可代填
以下受介者基本資料，請推薦者務必詳實填寫：(表格填寫不完整者，一律不受理)
一
個案基本資料姓名 □男
□女 出生年月日 身分證 申請人□主負家計□月入：
□職業及職稱： 申請人□就學中
學歷： 申請人市話：
手機： 申請人保險：□健保□勞保□□農保□福保□ 申請人實際
現居地址 與案主同免填
※注意 ： 申請人即案主則↑以上各列免填（即申請人非案主相關各列全部免填） 案主姓名 □男
□女 出生
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