中药学公开课课程：第十四章 活血化瘀药.docVIP

第十四章 活血化瘀药 【学习要求】 1．掌握活血化瘀药的含义、性能、功效、适应范围，熟悉配伍应用和使用注意。 2．掌握川芎、延胡索、郁金、丹参、牛膝、益母草、桃仁、红花、莪术、虎杖、水蛭的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。 3．了解其它活血药的分类位置和功效特点。 凡以通畅血行，消散瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。其中活血祛瘀之力峻猛者，又称破血逐瘀药。 活血化瘀药味多辛、苦而性温，辛能散瘀行滞，苦能泄利通降，温可通行血脉，促进血行。本类药物善于走散通行，能促进血行，消散瘀血，而产生调经、止痛、消癥、消肿、消痈、通痹等功效。适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。活血祛瘀作用按其强度的不同常用不同的功效术语，如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”峻猛。 活血化瘀药主治各种瘀血证。瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以本章药物主治范围广泛，遍及内、妇、儿、外、伤各科。如内科之头、胸、腹、四肢诸痛，而痛如针刺，痛处固定者，体内癥瘕积聚，中风半身不遂，肢体麻木，关节痹痛日久，血证之出血色紫夹有血块，妇产科痛经、闭经、产后恶露不尽、腹痛，外伤科之跌扑损伤肿痛，痈肿疮疡等，均可应用活血化瘀药。 活血祛瘀药的使用，应针对病情，根据药物寒温、猛缓之性和功效特点，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效。寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞。若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药。痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用。癥瘕痞块，应同软坚散结之品配伍。瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以消补兼施。 本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者。有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，但其危险性大，一般不宜使用。由现代产科处理更加安全有效。破血逐瘀之品易伤人正气，体虚而兼瘀者应慎用。 川芎 《神农本草经》 为伞形科多年生草本植物川芎Ligusticum chuangxiong Hort．的根茎。切片或酒炒用。 【性味归经】辛，温。归肝，胆、心包经。 【功效与应用】 1．活血行气，用于血瘀气滞诸痛证。本品辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中气药”，为妇科活血调经之要药，治妇女月经不调、经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等。月经不调，常配当归、桃仁、香附等同用。若血瘀经闭、痛经，配赤芍、桃仁等，如血府逐瘀汤。若产后恶露不行，瘀滞腹痛，配当归、桃仁等，如生化汤。本品又能“中开郁结”，用于内科疾病。治肝郁气滞，胁肋疼痛者，常配柴胡、白芍、香附等，如柴胡疏肝饮。治瘀血停滞，胸胁刺痛，可与桃仁、红花、当归、柴胡等同用，如血府逐瘀汤。若心脉瘀阻，胸痹心痛者，常配丹参、桂枝、檀香等。近代以川芎及川芎为主的复方治冠心病心绞痛，有较好疗效。此外，本品为伤外科常用之品。外科之疮疡痈肿，脓已成而正虚难溃者，配黄芪、当归、皂角刺以托毒排脓，如《外科正宗》透脓散。治跌扑损伤，瘀血肿痛，常配三七、乳香、没药等同用，以活血消肿止痛。 2．祛风止痛，用于头痛，风湿痹痛。本品辛温升散，能“上行头目”，祛风止痛。为治头痛之要药，无论风寒、风热、风湿，以及血虚、血瘀头痛，均可随证配伍用之。如外感风寒头痛，常配白芷、细辛等同用，如川芎茶调散；风热头痛，配菊花、石膏、僵蚕等；风湿头痛，可配羌活、防风、藁本等，如羌活胜湿汤；血瘀头痛，可配当归、桃仁、红花等，如血府逐瘀汤；血虚头痛，可配当归、地黄、白芍等同用。故前人有“头痛不离川芎”之说。本品亦可用治风湿痹证，肢体疼痛麻木，能祛风活血止痛。常配独活、桂枝、防风等祛风湿通络药同用。 【用法用量】煎服，3~10g。 【使用注意】本品味辛，性偏温燥，且有升散作用，故阴虚火旺，多汗者不宜使用。又本品性善走窜，活血行气之力较强，故月经过多者亦不宜应用。 【现代研究】本品主含挥发油、生物碱(如川芎嗪等)、酚性物质(如阿魏酸等)。川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺氧状况、降低心肌耗氧量、增加脑及肢体血流量、降低外周血管阻力、降压、降低血小板表面活性，抑制血小板聚集、预防血栓形成，现多用于冠心病心绞痛及脑血栓、偏头痛的治疗，已取得较好疗效。能增强小鼠巨噬细胞的吞噬功能，保护胃粘膜，还有利尿、抗肿瘤及抗放射作用。 延胡索 《雷公炮炙论》 为罂粟科多年生草本植物延胡索Corydalis yanhusuo W．T．Wang的块茎。生用，或醋炙用。