1例冠心病患者的护理.PDFVIP

1例冠心病患者的护理 邹辉 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔 狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为 “冠心病”。但 是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。本病是严重危 [1] 害人类的常见病，病死率高 。2016年7月5 日常德市第一人民医院呼吸内科收治了1 例冠心病患者，经过综合治疗与精心护理，患者病情得到了有效控制，转危为安，未出 现并发症，病情好转出院，现将护理体会报告如下。 1 病例简介 1.1 一般情况 患者张某，男性，62岁，农民，已婚，2016年7月5 日12：25Am 由家人扶送入院。 1.2 主诉 活动后心悸气促10年，加重3月。 1.3 简要病史 1.3.1现病史 患者于10年前出现活动后心悸、气促，就诊于 “吉首市人民医院”， 心彩超提示 “二尖瓣脱垂”患者活动耐量可，未在意，未予以处理。三月前因感冒诱发 明显呼吸困难，夜间不能平卧，端坐呼吸，伴双下肢浮肿，入住 “吉首市人民医院”， 心彩超示 “二尖瓣脱垂并中重度返流”，考虑 “肺部感染”诱发慢性心衰急性加重，心 功能IV级，予以“强心、利尿、扩管”等对症治疗，情况好转。建议手术，今为求手 术，入住我科。发病以来，食欲一般，睡眠欠佳，体重无明显减轻。 1.3.2 既往史 高血压病史20年，血压最高188/101mmhg，平素血压控制不详；糖 尿病史5年，血糖控制不详。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认手术、外伤、输血，否 认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 1.3.3 个人史 否认血吸虫疫水接触，无吸烟，饮酒史，否认毒物接触史。 1.4 体格检查 T 36.6℃，P 79次/分，R 15次/分，BP 188/101mmHg，血氧饱和度 97%。慢性病容，营养良好，神志清楚，胸廓对称，无畸形，未见胸壁静脉曲张。双侧 肺叩诊清音，语颤正常，双肺呼吸音正常，未闻及啰音。心前区无异常隆起，心尖搏动 位于左第五肋间锁骨中线外0.5cm，触之无震颤，叩诊心界向左下扩大，心率次78/min， 节律不齐，心音强，心间区闻及4/6级收缩期吹风样杂音。无心包摩擦音。 1.5 辅助检查 ①胸部X线 ：两肺透亮度增高，肺纹理增多，肋间隙增宽，右下肺动 脉干横径 18mm，右前斜位肺动脉圆锥凸起；②冠状动脉造影，结论：冠状动脉多支多 处严重狭窄。 1.6 入院诊断 ①冠状动脉粥样性心脏病：无症状性心肌缺血型，冠脉多支严重狭窄； ②瓣膜性心脏病：二尖瓣脱垂并关闭不全 （重度），心脏扩大，左室肥厚，心功能III 级；③高血压病3，极高危组；④2型糖尿病；⑤高血脂病。 1.7 治疗方案①心电监护；②输氧；③抗感染；④止咳、化痰；⑤强心利尿；⑥维持 水、电解质、酸碱平衡；⑦营养支持。 1.8 转归患者症状控制，病情好转，于2016年8月12 日15：00Pm 自行出院，共住院 37天。 2 护理措施 2.1 休息与活动 疼痛发作时立即终止活动，就地休息。给予氧气吸入，流量以2～ 4L/为宜，协助患者采取舒适卧位，解开衣领。24h 内绝对卧床休息，满足心里需要减 轻心理负担，病情稳定后逐渐增加活动量，宜保持适当的体力活动，以促进侧支循坏的 建立，提高患者活动耐力，根据患者的活动耐力制定计划，鼓励患者参加适当的体力活 动和体育锻炼，活动量以不发生心绞痛为宜，避免竞赛活动和屏气用力动作，不稳定心 绞痛者应卧床休息。 2.2疼痛的护理 患者多发病突然，并伴有放射性疼痛、压榨感，因剧烈疼痛，烦躁不 安可增加心肌缺氧量和心脏负荷，诱发心理衰竭，心律失常和休克，所以疼痛要尽快止 [2] 痛，可给予杜冷丁和吗啡止痛 ，同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸 循环的抑制。有效的镇静止痛不可忽视，保持血压正常稳定，对持续高压而无心衰患者 的降压治疗中密切观察用药效果，在有效的降压同时，保持血压在正常范围内，对心肌 梗死后降压的患者，用升压药要从低浓度开始，密切观察血压的变化，每 15～30min [3] 测量一次，使血压保持在正常范围 。 2.3饮食护理 给予低热量，低脂肪，低胆固醇，低盐，高维生素，易消化饮食。进 餐规律，少食多餐，避免暴饮暴食，尤其晚餐宜少，少食甜食，少食动物脂肪，尽量