骨质疏松症的中西医结合治疗.pptVIP

2.阴虚火旺证：腰背疼痛或驼背，或足跟痛，或骨折。急躁易怒，五心烦热，心烦少寐，腰膝酸软，潮热盗汗。舌红绛，少苔，脉细数。 治法：滋阴清热，补肾壮骨 方药：知柏地黄丸加减 知母20g，黄柏10g，山药15g，山萸肉15g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓20g，熟地15g，龟甲15g，鹿茸10g. 3.肝肾两虚证：腰背部疼痛，驼背，骨折，骨痛，肢体麻木，头晕目眩，耳鸣，视物不清，舌红，脉弦细。 治法：滋阴补肾，强筋壮骨 方药：壮骨丸加减 熟地15g，狗脊15g，龟甲15g，当归15g，牛膝20g，白芍15g，陈皮15g，知母15g，黄精15g. 4.阴阳两虚证：时有骨痛肢冷，腰背疼痛，腰膝酸软，畏寒喜暖，四肢倦怠乏力，面色灰滞，纳差便溏。舌淡，有齿痕，脉沉无力。 治法：补肾壮阳，强筋健骨 方药：无比山药丸加减 山药20g，菟丝子20g，五味子15g，肉苁蓉20g，杜仲20g，泽泻15g，熟地15g，牛膝15g，巴戟天15g，山萸肉15g，茯苓15g，赤石脂15g，补骨脂20g. 西药治疗 1.抑制骨吸收药物 密固达（唑来膦酸注射液）、密盖息（鲑鱼降钙素）、福善美（阿伦膦酸盐）、活性维生素D、雌激素、易维特、雷奈酸锶。 2.促进骨形成药 密固达（唑来膦酸注射液）、密盖息（鲑鱼降钙素）、福善美（阿伦膦酸盐）、活性维生素D、雌激素、孕激素、甲状腺素、生长激素、骨生长因子、易维特、他汀类药物。 3.改善骨质量的药物 密固达（唑来膦酸注射液）、密盖息（鲑鱼降钙素）、福善美（阿伦膦酸盐）、活性维生素D、雌激素、易维特。 4.抗促炎症细胞因子治疗 5.抗氧化应激治疗 密固达（唑来膦酸注射液），抑制骨吸收作用强，作用于破骨细胞，61%与骨组织直接结合，缓慢释放，生物利用度100%，一年使用一次。 鲑鱼降钙素（密钙息）促进成骨细胞增殖，显著提高骨强度，抑制破骨细胞活性，生物活性高，迅速缓解骨质疏松疼痛症状。 福善美（阿伦膦酸盐）可抑制骨转换，增加骨量，改善骨质量，减少骨质疏松性骨折的风险。 活性维生素D（罗钙全，阿法骨化醇）是一种作用广泛的内分泌激素和旁分泌激素，促进肠钙吸收，促进骨形成和骨矿化，抑制骨吸收，增强肌力，提高神经肌肉协调性。 谢谢 * 比起绝经后妇女的人群，类风关患者骨密度的改变与骨折风险的关系并不明确。考虑类风关患者除骨密度外，还有激素应用、病情严重及病程长短等因素均可影像患者的骨折风险。同时也考虑到脊柱的BMD的数据容易受骨赘、陈旧脊柱骨折等影响。 在这项含30262位患者样本的回顾性试验中，类风关患者的骨折风险最高的部位是髋部和脊柱。与对照组相比，RA患者临床骨折（所有关键部位）的相对风险（relative risk）是1.5 * * 在这张骨侵蚀部位的组织学切片中可以观察到软骨下具有活性的破骨细胞 * * ? 骨重建包括骨吸收和骨形成两个过程，破骨细胞参与骨吸收，成骨细胞参与骨形成，共同组成一个骨重建单位。在同一时刻，人体有一百多万个这样的骨重建单位处于激活状态，对骨进行重建。图中显示的是一 个破骨细胞在骨小梁表面对骨进行溶解和吸收。 * * 性激素与骨质疏松 在骨骼的生长发育和骨骼重建方面起重要的作用 雌激素、雄激素：抑制骨吸收，促进骨形成 女性SLE雄激素水平低：睾酮、双氢雄酮、去氢表雄酮水平 男性SLE中，可发生功能性低雄激素血症 SLE治疗药物与骨质疏松 糖皮质激素 环磷酰胺 环孢素 羟氯喹 肝素 抗癫痫药物 环磷酰胺与骨质疏松 CTX可促进骨钙释放，抑制骨钙沉积 作用机制： 1）破坏成骨细胞DNA，导致核酸合成受阻 2）影响机体蛋白质合成 3）影响肠道钙吸收并加快肾脏对钙排泄 4）导致性腺萎缩 环孢素与骨质疏松 长期服用CsA的患者因为快速的骨量丢失而容易并发骨折 发生机理：抑制由PTH，1、25[OH]2D3 和PGE2所激发的骨重吸收的活性，从而加速骨重吸收和骨重建来加快骨代谢 Compston JE. Liver Transpl, 2003 ,9 :321~330. 羟氯喹与骨质疏松 68%的服用HCQ患者都一定程度上显示出了其对髋关节和脊柱骨量丢失的保护作用 使用HCQ和脊柱骨质疏松低发生率有一定关系 Mok CC , et al. Lupus , 2005 ,14 :106~112 肝素与骨质疏松 1965年Griffith等首次报道每日用肝素1500和3000U共6个月，有病理性椎体或肋骨骨折发生 体外实验证实大剂量LMWH可使啮齿动物的松质骨骨量减少 机理：尚不十分清楚，体外实验显示成骨细胞和骨细胞的表面积减少，ALP活性下降，而对破骨细胞的活性无影响 Bhandari M，et al. Thromb Haemost，1998，80(3): 413-417. 抗