中草药毒副作用之认识创新.docVIP

中草藥毒副作用之認識 李婷婷1 江俊緯2 馬易世3 蔡金川4, 5,* 1中國醫藥大學 中藥資源學系 2中國醫藥大學 藥學系 3中國醫藥大學 中醫研究所 4中國醫藥大學 學士後中醫系 5仁恩堂中醫診所 由於媒體資訊傳播的便利，加上中藥臨床應用日趨普及，在實際使用過程中不斷中藥的某些不良反應，也民眾對中草藥的安全性產生質疑。由於中藥的藥理活性成份複雜，處方藥材變化大，再加上炮製方法各異，因此，如何全面客觀地評估中藥的不良反應與毒性作用，對中藥臨床應用及新藥開發研製十分重要。生藥、中藥、民間藥 生藥，指收載於世界各國藥典之藥材，其基原、有效成分、藥理臨床應用均有現代醫學、藥學根據，科學證據，取其治病、保健當無慮。 中藥，指收載於歷代諸家本草之藥材，已，，可安心使用。而本草乃古來之藥典。 民間藥，乃地區性之用藥經驗，或口相傳，或以訛傳訛（）；其有效成分、藥理、臨床應用均缺乏科學證據，故。台灣產藥用植物含多種有效成分，多種生理、生化活性 台灣常見藥用植物所含之有效成分有：強心苷、蒽醌類、黃酮類、固醇類皂苷、三萜類皂苷、硫苷、揮發油、生物鹼、香豆素等，各具有不同的，可改善病理現象，如： 作用 藥用植物 強心利尿 毛地黃、夾竹桃、馬利筋 降血壓 銀杏、地骨皮、大蒜 擴張冠狀動脈 毛冬青、靈芝、紅花 降血脂 薑黃、枸杞、柴胡、大蒜 保肝 五味子、靈芝、柴胡、蒲公英 降血糖 地黃、澤瀉、地骨皮、枸杞 鎮咳祛痰 半夏、陳皮、九節茶、桔梗、枇杷葉 抗炎 魚腥草、金銀花、穿心蓮、薑黃 抗菌、抗腫瘤 常春花、旱蓮、半枝蓮、白花蛇舌草 台灣藥用植物可分為劇毒藥、大毒藥、有毒藥、小毒藥四個等級 藥即是毒，兩者一體兩面。原因，可歸類如下：未經炮製、劑量過大、藥不對症、配伍不當、誤食誤用、長期服用、擅自服藥、煎煮不當、體質因素等。 1. 中藥不合理應用引起毒害的原因如下(1)中藥的有毒成分 含有毒性成分的中藥，如附子中的烏頭鹼、洋金花中的莨菪鹼等成分均具有較強的毒性，其中毒劑量與治療劑量接近，如用量增加、使用不當，則容易引起中毒，甚至導致死亡。芫花、苦杏仁、曼陀羅等中藥，使用不當，也可能造成嚴重的藥害反應。 ???(2)辨證用藥不當 對疾病進行正確的辨證，是用藥的前提。中藥的性，如寒熱溫涼，是治療作用的；“寒者熱之，熱者寒之”，是中藥用來糾正機體病理之偏，產生治療作用的重要依據。如運用不當，不合理使用，寒者用寒藥，熱者用熱藥，火上加油則會出現藥害反應。如對肝陽上亢者用細辛、肉桂等。 ???(3)應用劑量過大 有些中藥雖然不屬於有毒的中藥，但如果量用藥也毒害反應如細辛過量眩暈、腎損害肉桂過量尿血。 ???(4)中藥配伍不當 中藥配伍禁忌中有十八反、十九畏。某些中藥配伍具有相惡、相反的作用，烏頭、貝母合用降低烏頭療效；瓜蔞、白蘞、白芨能增加烏頭的毒作用；甘草有水鈉滯留作用，與甘遂、大戟、海藻逐水作用相抵觸；藜蘆有催吐作用，治療量與中毒量接近，不宜與人參、黨參、白芍等補益藥合用；實驗證明川烏與薑半夏、甘草與海藻、甘草與芫花、甘草與甘遂、川烏與白蘞、川烏與白芨、藜蘆與北沙參之間均具有增強毒性的作用。巴豆與牽牛合用瀉下更加峻猛，甚至導致出血；丁香與鬱金、肉桂有拮抗作用，合用降低療效。 ???(5)中、西藥配伍不當 烏梅、山楂、五味子、山茱萸與磺胺類藥物合用會引起血尿；人參能增加地高辛的血藥濃度；甘草與水楊酸鈉同用使潰瘍發生率增加；穿心蓮與慶大黴素、紅黴素等合用，可抑制穿心蓮促進白血球吞噬功能的作用，降低療效；含有水合性鞣質的中藥石榴皮、地榆、酸棗根、五倍子等與氯黴素、紅黴素等合用，會加重肝臟損傷，嚴重時引起藥源性肝病；痢特靈和麻黃、丹參合用可產生毒副作用，嚴重時可導致高血壓、腦出血。 ???(6)中藥炮製不當或未經炮製 附子、川烏、草烏、半夏、天南星、馬錢子等中藥生用內服容易中毒，炮製後能降低其毒性。如生半夏有毒，而經炮製後法半夏則毒性大減。但是，對於有毒中藥，炮製應當適度，不可太過或不及，太過則療效，不及則易。 ???(7)中藥的產地差異 ?不同產地的中藥品種，藥性差別，如蓬莪朮（四川成都）薑黃素含量為3.48%，溫莪朮（浙江里安）薑黃素含量為1.57%，桂莪朮（廣西莪術）薑黃素未檢出；雲南騰沖附片的毒性比四川附片大；桑寄生如果寄生在有毒植物如夾竹桃上就會含有相應的有毒成分，因此，誤用寄生在有毒植物上的桑寄生，雖然用量相同，也會引起。 ???(8)煎煮不當 長時間煎煮可以降低毒性，如附子先煎一小時，則毒性可以減小，煎煮時間不足則引起毒害反應。但也有相反的情況，如山豆根煎煮時間越長則副作用越強。 ???(9)生理情況的影響 體質、年齡、性別等對藥物的作用發揮影響甚大。遺傳因素對抗病能力及藥物反應，差異。臨床上存在不同的品種或個體，對藥物的