浅谈大范围切除联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效分析讲述.docVIP

大范围切除联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的疗效分析 本文档由【中文word文档库】提供，转载分发敬请保留本信息； 中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。 庞世名 邱华明 广东省化州市人民医院五官科 525100 【摘要】 目的：探讨大范围切除联合新鲜羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的临床效果。方法：施行翼状胬肉大范围切除联合新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉病例32例(32只眼)， 随访12～24个月。结果：本组全部病例新鲜羊膜移植成功,无排斥反应复发率6%。结论新鲜羊膜移植术是治疗复发性翼状胬肉复发性翼状胬肉；大范围切除；新鲜羊膜；移植 翼状胬肉是球结膜纤维血管膜样组织角膜翼状胬肉复发性翼状胬肉的术后复发率～2008年10月采用显微手术大范围切除翼状胬肉新鲜羊膜移植治疗复发性翼状胬肉32例，疗效满意，复发率1 资料与方法 11 一般资料 复发性翼状胬肉病例32例(32只眼)，男15例，女17例，年龄为35～78岁。左眼10例，右眼22例，伴睑球粘连5例，所有患者均为翼状胬肉单纯切除术或埋藏术后复发。复发性翼状胬肉侵入角膜约3～5mm，手术距胬肉复发时间为6个月～2年。 　12 羊膜制备 羊膜取自剖宫产健康胎盘，产前接受血清学检查，排除艾滋病毒、乙肝、丙肝、巨细胞病毒及梅毒等。在无菌条件下将胎膜用稀释妥布霉素和二性霉素B生理盐水冲洗干净，盐水上皮面上皮面平铺在手术纸巾上，放置于稀释妥布毒素和二性霉素B生理盐水中，内应用。 　13 手术方法 　手术均在手术显微镜下进行翼状胬肉，进一步扩大切除范围，鼻侧平行角膜缘的结膜切口位于内眦部半月皱襞处，上下两端深达穹隆底部， 胬肉体部纤维血管组织切除范围：鼻侧要求达泪阜根部，两侧结膜扇形切口下1mm宽正常球筋膜连同体部纤维血管组织一并切除，对伴有睑球粘连者，切除范围扩展到上睑板上缘和/或下睑板下缘。术中仔细清除内直肌附着点处纤维组织粘连，保护内直肌并同时暴露和切开内直肌两侧附着点后3mm范围内的肌间韧带。充分止血后将相应形状的羊膜移植到暴露的巩膜及角膜缘创面上，基质面与植床相贴，展开、铺平，游离缘压到结膜下约2mm，用10～0尼龙线间断缝合，将羊膜固定到巩膜及角膜缘表面。术后一周内每天换药（四环素—可的松眼膏，泰利必妥～6次，晚上涂以上两种眼药膏，2～3周后拆除缝线。 1．4疗效标准 治愈：自觉症状消失，角膜创面愈合，光滑或残留角膜云翳，结膜不充血，无异常增生。复发：自觉症状存在，结膜充血，局部增厚，角膜面见新生血管及胬肉组织侵入。 2．结果 裂隙灯下显微镜观察。术后2天羊膜轻度水肿，3～5天角膜上皮移行，创面逐渐修复，7天后水肿渐消退。植片周围结膜上皮开始覆盖羊膜表面，2～4周羊膜植片血管化完成，透明、光滑，稍显苍白难与自身结膜区分开，美容效果好。术后随访12～24个月，羊膜植片无1例排斥反应，无1例睑球粘连发生，翼状胬肉有2例复发，手术成功率为93.8%，复发率为6.3%。 3．讨论 对复发性翼状胬肉的治疗一直是眼科界的一项难题，手术治疗后复发性高，随着手术次数的增加形成广泛的瘢痕增生，睑球粘连使治疗更加困难。翼状胬肉手术治疗有多种方法，常规单纯切除术虽然简单易行，但复发率高达30～70%[2]，国外有报道胬肉复发率高达69%[3]。术中，术后局部应用丝裂霉素C可降低复发率，但术后常出现感染，巩膜感染，溶解等并发症，自体结膜移植疗效确切得到公认，但对缺乏健康球结膜的病例，手术受到了限制，而羊膜移植术用于治疗翼状胬肉，疗效确切。羊膜薄而透明，无免疫原性，具有许多功能：（1）提供基底膜作用，可促进上皮增殖，分化，再生，增强上皮细胞的黏附及连结，而使创面易于愈合。（2）抑制炎症，促进炎症细胞凋亡。（3）抑制成纤维细胞增生，抑制新生血管长入角膜，从而减少瘢痕的新生血管形成[4]。（4）羊膜移植后可减轻炎症的刺激，同时减少瞬目对角膜的机械干扰，有利于角膜上皮修复，此外，羊膜还具有防止结膜下纤维组织增生的作用，可能原因是在巩膜表面形成一层连续的胶原层，作为一层机械膜而阻止结膜下纤维组织的生成[5]，新鲜羊膜具有带活性的完整上皮细胞，移植后能较快地重建眼表[6]，分泌更多的胶原酶抑制剂和细胞因子，因此新鲜羊膜移植提高翼状胬肉手术的成功率[7]。 提高手术成功率，我们体会到在施行大范围切除联合羊膜移植术时应注意如下问题：1，彻底清除病变组织，保证移植床剖切至相对正常，是影响羊膜移植片存活的重要因素。2，良好的显微手术设备及娴熟的显微手术技术是保证手术成功的关键。3，羊膜与周边结膜及移植床裸露创面的仔细，充分地缝合固定至关重要，利于羊膜植片的黏附和生长以及受体正常表型的眼表上皮细胞增殖并移行至羊膜植片上，强调未切除