利于围术期呼吸循环管理.pptVIP

2、长托宁抑制过度应激 大 剂 量 长 托 宁 保 护 循 环 及 内 脏 功 能 降低围术期过度应激状态 如：急、危、重症及体外循环病人 平衡自主神经 稳定各系统、器官功能 1、阻断神经节N1受体 2、阻断效应器M1、M3受体 长托宁在浅低温心不停跳体外循环 期间改善微循环功能的探讨 两组病人CPB时期BL、MAP、HR、尿量、复温时间、SpO2、SaO2（±S） B组长托宁组，A组对照组。与A组比较△p0.05 组别 BL（mmol/L） MAP(kPa) HR (次/min) 尿量 (ml) 直肠温复温时间（min） SpO2(%) SaO2(%) A组（n＝15）3.2±1.3 8.3±1.3 61±5.6 250±57.3 22±7.3 65±5 97±2 B组（n＝15）0.9±0.2 △ 8.5±1.1 59±6.7 460±48.6 △ 16±8.2△ 95±3△ 98±1 广西医科大学第一附属医院心血管病研究所 张炳东 秦科 黄海清 陈燕桦 周文富 1、常见抗胆碱不良反应:口干、瞻望、燥动、视物模糊及体温影响.无其他毒性作用. 2、药物相互作用：长托宁与其他抗胆碱药（阿托品、东莨菪碱等）伍用有协同作用。 3、年龄对用量的影响：随年龄的增长，胆碱能受体数量及功能都在下降，所以用药量也要相应减少。 4 、禁忌：抗胆碱药过敏及青光眼患者禁用；前列腺肥大及高热（﹥38·5℃）者慎用。 结合药理及临床推荐用量如下： 小儿：按0.02-0.05mg/kg剂量给药,一般每人总量不超过渡0.5mg； 65岁以下成人：按0.01-0.02mg/kg剂量给药； 65岁以上的老人：按不超过0.01mg/kg剂量给药。由于老年人神经元丢失明显 （30%以上），受体功能也下降，对药物代谢机能下降， 头颈部手术、与脊髓相关的手术及短小手术，用量适当减少1/3或一半。 小剂量长托宁应用注意事项 大剂量长托宁用法 大剂量主要用于危重症及体外循环等过度应激状态。 危重症：首次剂量2mg，1小时重复，一般重复3—5次明显见效。见循环功能改善（血压、心率平稳，末梢氧饱和度升高，尿量增加等）及呼吸功能改善（肺部罗音明显减轻，气道压下降，肺胸顺应性增加）后改为2mg，6—8小时维持，病人平病情平稳后可停药。特重病人首次剂量4—6mg，每小时2mg重复至病情好转，8小时维持，直至病情平稳停药。 体外循环：一次可用0.04-0.1mg/kg。 应用原则：由于个体差异、疾病状态不同差异很大，应用原则：观察中应用，应用中观察，尽早达到有效量。 谢 谢 ！ 长托宁由军事医学科学院研制，成都力思特生产的一类化学新药，目前是世界上独一无二的抗胆碱新药。 长托宁用于麻醉，可通过调节自主神经保证呼吸及循环功能。从而达到降低手术风险，减少麻醉意外的作用。 首先来看下自主神经 一、关于自主神经平衡 1、自主神经是内脏运动神经，如彩图所示，与组织器官（心、肺、胃肠血管等）功能有直接关系。他有2大特点一、　不受意志的控制，心跳、肠蠕动等。他的第2个特点每一脏器同时接受交感和副交感两套神经系统，两者的作用是相反的，交感神经与副交感神经相互拮抗(如图所示)，通过自动调节维护自主神经平衡。认识自主神经关键在于弄清受体存在部位及作用,首先我们看下受体。 。 自主神经受体主要有2大类一、胆碱能受体。二、肾上腺素能受体。 1.胆碱受体　能与乙酰胆碱结合而发挥生理效应的受体称为胆碱受体，按其分布和效应的不同又可分为两类：毒蕈碱受体（M受体）和烟碱受体（N受体）。 2.肾上腺素受体　能与去甲肾上腺素结合而发挥生理效应的受体称为肾上腺素受体， 在这里我们要讲下M2受体他是一个反馈性受体。 这是一个神经节的机构，突触前膜上的M2受体也叫自身受体，主要作用是通过负反馈调节乙酰胆碱的合成及释放量。 乙酰胆碱过多与M2结合 在下来看下受体分布和作用。 胆碱能受体的部位及作用 1、效应器胆碱能受体：产生腺体分泌、内脏平滑肌（胃肠道、气管平滑肌）运动及血管运动。 2、神经节胆碱能受体：突触前膜M2能调节乙酰胆碱释放，后膜N1受体或直接影响交感及副交感神经兴奋性。 如阻断N1受体可抑制过度兴奋的自主神经，产生降低应激作用。 关于影响交感神经的因素及主要影响 关于副交感神经的影响因素及主要影