解肝煎的临床运用经验 (2).docVIP

解肝煎的临床运用经验 ??? 肝属木，赖血以养，其性直而喜条达。若为郁怒所伤，失其疏达之用，则结为肝郁。肝得病，脾胃虚，则肝木乘之，《沈氏尊生》胃病源流篇云：“胃禀冲和之气，多气多血，壮者邪不能干，虚者着而为病……以木性暴，而正克也。”因此，在临证上常见木（肝、胆）土（脾、胃）并病，一般称为肝胃郁滞。??? 肝胃郁滞多由肝木盛而脾土虚受克所致，治宜疏肝、健脾、和胃。解肝煎是治疗本证的处方之一，笔者用之多年，颇有效验，介绍如下。??? 1 方药组成??? 解肝煎为《景岳全书》方，凡遇肝胃郁滞所引致的胸肋胀痛，头晕目眩，呕吐吞酸，烦躁口干，呃逆胀满，脐腹胀痛，周身串痛，月经失调诸证，皆可以此方辨证加减治之。??? 本方系由金匮半夏厚朴汤、局方平胃散及二陈汤等综合加减而成，其方药组成为：陈皮15 g,半夏15 g,厚朴15 g,茯苓15 g,苏叶10 g,芍药10 g,砂仁6 g,生姜三片。??? 方中陈皮、半夏、厚朴、苏叶、砂仁、生姜诸药，性味辛温，能散湿满，宣通阴阳。其中半夏、陈皮和胃气而燥湿消炎；厚朴理中气、散寒邪；苏叶开胃益脾，入气分兼入血分；砂仁和中通滞；生姜宣通肺气，解郁调中。再以芍药之酸寒，入肝脾血分，补脾阴而敛逆气；茯苓之甘淡益脾，通心交肾。凡脾虚不能健运，阴阳不得升降，脾有湿滞而生痰涎；以及肝气郁结而成伏火，气结痰聚及成疾者，均可应用。??? 2 辨证加减??? 解肝煎是笔者多年来用治肝胃郁滞证的通方，但在具体运用时，常需根据临床辨证，灵活加减。??? 2.1 关于肝病的证治??? 由于木旺而侮土，当先调其肝。见有肝郁证者，治宜舒肝，可酌加柴胡、香附、郁金、枳壳、青皮、元胡、木香、乌药等。肝郁久而化热，又有虚、实之分：实火宜清，加黄芩、胆草、黄连、茵陈、夏枯草等；郁火宜舒解、凉血、清热，丹皮、栀子、郁金、柴胡等均可加用；虚火宜滋阴、清热，加生地、麦冬、知母之属。肝热伤阴，热盛风动者，当清热、凉血、熄风，可加羚羊角、丹皮、钩藤等。??? 2.2 关于脾病的证治??? 脾病及肝，土壅木郁，当从理脾入手。脾虚湿胜者，宜健脾利湿，加茯苓、苍术、山药、白术、党参等；脾实湿蕴者，当加藿香、苡仁、山楂、槟榔等以消导化湿；具脾寒证者，宜加良姜、党参、陈皮等以温中调气；见脾热蒸证者，加清热化湿药，如滑石、扁豆、石膏等。芍药敛阴而性寒，对于脾虚寒湿等证，皆禁用。??? 2.3 关于胃病的证治??? 胃司受纳，主腐熟水谷，喜温而恶寒，治宜和胃，并根据虚、寒、热见证而灵活加减，如：胃虚宜补，加党参、白术之属；胃实宜消，加大黄、山楂之类；胃寒宜温，加干姜、肉蔻等；胃热宜清，石膏、黄芩之属，均可加用。??? 此外，细致观察肝胃郁滞的脉象及舌苔的特征，对于本病的诊断，也有一定的帮助。本证脉象多见左脉沉牢，右脉弦滑，前者为肝气郁结，后者为脾虚有湿，舌质淡紫，舌苔白腻，前者为肝郁，后者为脾胃宿滞，秽浊郁伏之象。资料来源