输液过程中的意外与处理.ppt

输液过程中的意外与处理 一、应有的认识 正确及时处理输液过程中的意外是三基的内容，也是恒量一个合格护士的重要标准。 输液中的意外，护士常第一个到位 处理不当、未处理或离开病人 1、病人死亡 2、构成医疗纠纷，自己成为被告 3、给科室或医院带来影响及经济损失 二、一旦遇到输液意外对护士的基本要求 决不能离开病人 莫慌、自信、正确判断、及时积极抢救 立即请其他医务人员通知医师 不能埋怨家属与医师 三、输液中常见的意外情况 （一）过敏性反应 以青霉素过敏为例 危及生命的两种情况 1、喉头水肿，窒息死亡 2、过敏性休克 ①阿斯二氏综合征：心搏出量减少 ②外周血管扩张：血容量相对不足 （二）致热原反应 包括液体污染、异物或其他致热原 患者出现寒冷、寒颤、高烧 肌肉寒颤 产热 寒颤 皮肤血管收 缩 散热减少 最初，心率加快，血压上升 继而，心搏出量减少，血容量减少 如有感染因素，可出现感染性休克 （三、肺水肿 心衰） 由于输液过多过快所致 不能平卧，颈静脉怒张，呼吸困难，两肺有水泡音，泡沫样淡红色痰 心率加快 （四、空气栓塞） 输液中输入大量空气所致 （一般100~200ml以上） 首当其冲是肺，表现呼吸困难，胸部有压迫感 四、护士到位后，需立即监护患者的生命体征 第一步，摸脉搏：强弱、整齐、脉率，然听心脏：强弱、节律、心率 第二步，观察呼吸。如为喉头水肿，环甲膜下插一针头；如不能平卧，半卧位；吸氧 第三步，测血压，指导用药 第四步，测体温 五、判断何种意外的要点 根据输液的种类、量、速度、有无滴空 1、青霉素、蛋白制剂以致敏；葡萄糖、晶体只产生致热反应 2、输液量大、速度快、蛋白晶体易肺水肿 3、滴空虚考虑空气栓塞 4、突然发生寒战、高烧，只能致热原反应 5、血压升高，只能致热原反应 6、用以致敏药物或原为咽喉炎，出现呼吸困难，要考虑喉头水肿；如原有心功不良，出现端坐呼吸要考虑心衰。 六、常见输液意外的抢救原则 （一、）过敏性休克 1、停原液体，封存，改为0.9%氯化钠 2、静脉注入付肾素 3、如血压低，补液中加入αβ受体双向兴奋药 4、抗过敏 激素 苯海拉明 5、给氧 6、扩容 （二）喉头水肿 停原液体封存，改输等渗，葡萄糖 环甲膜下插粗针头，切开 给氧 抗过敏 关键药物是激素 抗过敏 减少渗出 （三）肺水肿 1、减慢滴速 N.S 2、半卧位 3、西比堂 4、给氧，湿化瓶中加20%酒精 5、利尿剂 6、双下肢下垂，或输液围带 7、激素有利有弊 8、如血压稳定，加用α受体阻滞剂 （四、空气栓塞） 拔去吊桶、皮管、针头，令改输液途径 给氧 头胸降低，原进液肢体抬高 七、少见输液意外 （一）混浊液体 立即拔除针头、皮管、吊桶，封存 另开液路 严密观察生命体征，一直至平稳 （二）输血反应 如为过敏或致热原反应停输血，改用盐水，其他同输液反应 溶血反应 1、吸氧 2、扩张肾动脉，0.25%procain iv dro 3、利尿 4、碱化尿 （三）有刺激药物外渗 如有回血，说明外渗 如无回血，为针头脱出 如为外渗，撤去原液体，然输0.25%利多卡因20ml后，拔针头 如以脱出，拔去针头，改液路。局部用酚妥拉明（瑞吉丁）5mg+0.25%利多卡因10ml局封 日后，如出现炎症，抗菌素+瑞吉丁局封，并敷金黄散或硫酸镁 * *