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高危儿早期干预训练 陈伟平 2016 - 5 高危儿 在胎儿期、新生儿期和婴幼儿期 存在危险因素的婴儿称为高危儿。 高危因素 在胎儿期、新生儿期及婴幼儿期 内对胎儿、新生儿或婴幼儿的生长发 育(尤其是脑发育)有不良影响的因素 叫高危因素。 高危因素分类 u产前 （胎儿期）高危因素； u产时 （分娩期）高危因素； u新生儿期高危因素； u婴幼儿期高危因素。 高危儿潜在的严重问题 • 大量资料表明存活的高危新生儿由于孕期、 产时或产后某些不利因素会带来今后发育 上的问题，包括行为发育障碍和体格生长 障碍等。 • 国内：4%-7%窒息儿发展为智力低下，其 余的智力平均水平低于正常儿。早产儿中 有7.8%智力低于正常。 • 国外：严重窒息的足月儿存活者30% 以上 会发生脑瘫或智能发育迟滞。 文献报道 孕周小于34周的早产儿中约18%有脑瘫后遗 症，早产儿脑瘫的发生率是足月儿的22-23倍 出生体重小于1500g 的新生儿中有8%遗留脑 瘫，是正常体重儿的40倍 围产期窒息儿10~20%有脑瘫后遗症，是无窒 息儿的60倍 HIE中脑瘫发生率是足月儿的134倍， HIE中 17.95%有后遗症，中度36.5%，重度100% 高危儿有 “脑损伤/发育障碍” 的 潜在危险。 高危儿 是特别脆弱的人群 需要特殊的医疗保健服务 误区： 没有高危因素 就没有发育迟缓 高危儿为什么要进行早期干预 随着围生医学的发展和新生儿重症抢救 技术的提高，高危儿的存活率明显提高， 这些存活下来的高危儿患以下疾病的可能 性要远远高于正常孩子：脑性瘫痪、智力 低下、营养不良和视力、听力异常等，一 旦错过最佳矫治时机，将会造成终生遗憾， 给社会、家庭带来沉重的负担，极大的影 响孩子一生的生活质量 循证医学的证据 1991年，我国新生儿早期干预协作组研究证实： 窒息干预组MDI比常规育儿组高14.6分 1992年，我国新生儿早期干预协作组研究证实： 早期干预也能促进早产儿的智力发育 2001~2004年，全国29个单位协作研究结果证 明：早期干预可以降低早产儿脑瘫发生率 早产、低体重儿的研究 1995年随访出生的早产儿589例 （至9岁） 智力低下发生率 孕周小于36周 –20.7% 孕周小于32周--40 .2% 孕周小于28周80% 1999年—2001年随访至3岁 干预后：96.7%无明显异常 早期干预 是针对各类婴幼儿进行的一系列刺激和 训练活动，以促进其发展。 刺激和训练活动要适宜，要有一定 的度，要能引起孩子的反应。 早期干预的目的 通过早期干预的方法利用大脑发育早期 的代偿功能来充分挖掘大脑的潜力，减少 高危因素带来的不利后果，使存活的高危 儿在体格生长和行为发育上得到改善并赶 上正常儿童。 早期干预的目的 • 重度异常孩子轻度化 • 轻度异常孩子正常化 • 正常孩子更优化 早期干预的生物学基础 早期干预的生物学基础 早期干预的可行性