连续血液净化对MODS患者的多器官支持治疗效果研究论文.docVIP

　　连续血液净化对MODS患者的多器官支持治疗效果研究论文 .freelultiple organ dysfunction syndrome，MODS）患者的多器官支持治疗作用（multiple organ support therapy，MOST）效果。方法 采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）方法.freelultiple organs support therapy(MOST) effect of continuous blood purification therapy of patients October 10，2002，to December 12，2004，21 cases of MODS patients in ICU department of our hospital ofiltration(CVVH)，to observe the changes of patients’inner entvironment，hemodynamics parameter as atopneic index，liver and kidneys’function parameters，APCHE-Ⅱ scores before and after CVVH therapy.Results After CVVH therapy，patients’prove inner environment and hematopneic index，and stabilize blood pressure and reduce vascular active drugs dosage，it also can filter inflammation media，reduce APACHE-Ⅱ scores and improve patients’ prognosis.Conclusion For the critical patients，especially MODS，CRRT has multiple organs support therapy effect by the precise adjustment of inner environment and improve prognosis. 【Key ent therapy，CRRT），目前CBP不仅仅用于肾脏替代，已经广泛应用于许多危重症病人，成为ICU危重症者治疗中继辅助通气、营养支持之后的又一支持治疗手段，研究证明CRRT可通过体外循环清除炎症介质，动物实验证明能改善败血症及SIRS/Sepsis以及MODS的预后［1］，尽管清除细胞因子对人类MODS长期预后的影响尚有争议。但CBP辅助治疗Sepsis及MODS在国外的危重症监护中心已广泛普及，其疗效得到许多研究的肯定，因此，有学者提出CRRT在危重症患者的多器官支持治疗（MOST）中发挥重要作用，本文就CBP的器官功能支持作用及机制进行探讨。 1 资料与方法 1.1 一般资料 按照美国胸科医师学会/重症医学会联席会议委员会（ACCP/SCCM）标准，对2003年以来ICU收治的符合严重脓毒症诊断且合并MODS的21例重症患者，其中男12例，女9例，年龄17～84（46.7±18.3）岁。病种分布情况：21例病人中，严重肺部感染4例，肠道感染2例，胆道感染3例，重症胰腺炎5例，病毒感染2例，急性腹膜炎3例，隐球菌脑炎1例，克隆病1例。 MODS组中多脏器功能受损及衰竭情况：MODS组中合并脏器功能不全数目：合并2个脏器功能不全8例，3个脏器功能不全5例，4个脏器功能不全3例，5个脏器功能不全3例，6个脏器功能不全2例。MODS组脏器受累情况：肺11例，肾14例，心6例，DIC 8例，休克13例，肝7例，胃肠4例，脑7例。疾病转归情况分组：9例死亡，存活12例。 1.2 治疗方法 （1）全部病人进行常规治疗包括抗生素的应用、扩容、纠正酸中毒、营养支持及必要的呼吸支持等。（2）血管活性药物的使用：所有患者均以微泵持续注入多巴胺，用以维持较佳的血压和心率，心率过快或使用浓度需超过10μg/（kg·min）而升压效果不明显者，加用阿拉明，记录持续用药时间。（3）连续血液净化方法：使用贝朗DIAPACT CRRT机，AV400滤过器（面积0.7m2，聚砜膜），每24h更换一次；自行置换液配制，行颈内静脉/锁骨下静脉/股静脉双腔管置管建立血管通路；均采用后置换方法，肝素抗凝（首剂10～20mg，2～8mg/h维持）；根据病人的情况调整电解质浓度，置换液速度2000ml/h，血流量150～180ml/min，总治疗量48L/d，采取24h连续治疗，持续3～13天。平均治疗时间112h。 1.3 疗