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急性冠脉综合征诊断与治疗 长治医学院附属和平医院 第一部分急性冠脉综合征概述 急性冠脉综合征概述 定义 患者冠脉内不稳定斑块破裂 →大量的促凝物质释放 → 内源和外源的凝血途径导致血栓形成 → 冠脉完全性或不完全性闭塞 → 急性 心肌缺血相关的一组 临床综合征 急性冠脉综合征概述 发病机制 1、不稳定斑块破裂 不稳定斑块多为偏心，脂质坏死的核心大，占斑块体积的40％以上，纤维帽薄弱，易受损伤。当交感活性增加、血压升高、心率变快，心缩力增加、冠脉血流突然增加等诱因出现时，易损斑块的表面可发生破溃 急性冠脉综合征概述 偏心 核大 帽薄 易损 急性冠脉综合征概述 2、冠脉血栓形成 血小板激活 斑块表面破裂后，使内膜下层的胶原蛋白暴露，并激活血小板，使其粘附在内皮细胞并发生聚集和释放反应。释放血栓素（TXA2） 进而促进血小板的聚集，使血小板进一步活化 急性冠脉综合征概述 3、冠状动脉的闭塞与次闭塞 冠脉完全闭塞 以红血栓为主，含有较多的纤维蛋白，网络了大量的红细胞等成份，故呈红色，红血栓稳定，使冠脉的闭塞稳定而持久，进而引发猝死及透壁性心肌梗死 冠脉不全闭塞 以白血栓为主，含血小板多， 纤维蛋白少 急性冠脉综合征概述 红、白血栓的差异 主要取决于凝血过程中瀑布反应的活化程度，激活与活化程度越高，血栓中纤维蛋白的含量越高，则形