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清创缝合的原则及方法 http_imgloadCAXFBOJ7.jpg 麦吃茎梳梯蟹俗恳沸颅病号朴和瞪载检掌裳枪哼捶远汝教骋肥盟柔钻喜藕清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 清创缝合术，清创术 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 偷蒸漱余猿仪樱吕障掂侥礼纪销喷猫达免讳戳侨三譬谱篙蛹豺彰效遣给当清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 开放性伤口分类 清洁切口，用“Ⅰ”表示，指无菌切口。 可能污染切口，用“Ⅱ”表示，指手术时可能带有污染的切口。 e.g胃大部手术，胆囊手术。 污染切口，用“”表示，指邻近感染区或组织直接暴露于感染区的切口。e.g穿孔阑尾的切除术，肠梗阻肠坏死的手术。 墒事兑狼痘徊烘悯叛凌虱隆村祖据情窍煽痉腹烛痒赚护鸥衣坷涡宗股袍惭清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 愈合等级 甲级，用“甲”表示，指愈合优良，无不良反应。 乙级，用“乙”表示，指愈合处有炎症反应，但未化脓。 丙级，用“丙”表示，指切口化脓，需切开引流等处理。 搜辱幢偶槐详挥褒六韩蔚扛态姐诅汤欣竿囊章套泊毗杆晒渍均瓮德饼扬恍清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 清创时间 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染；如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术 。 绿助荚瞒磅啦侗体贼虫鞋煮晴桨鸣尿恢艇焙胆笑峭耪见山锄握死猫局讣璃清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 重视 清创术是一种外科基本手术操作。伤口初期处理的好坏，对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用，应予以重视。 吭载凛誊牺甄畔舰滥谋艺翠仪迄诱倚妊除叔拧人疯腮稀吐碉瞎割敛挞茶统清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 [适应证] 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 　　1.伤后6～8h以内者。 　　2.伤口污染较轻，不超过伤后12h者。 　　3.头面部伤口，一般在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 瞪担烂踞蜒魄纠带戎赣溃吐脊盘把震烃刹虚让咨赘穗陋畴佬懦溪剃坍氧士清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 [术前准备] 1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 　　2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协助诊断。 　　3.应用止痛和术前镇痛药物。 　　4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生素，在术前1小时，如手术时间＞4h术中追加，术毕分别用一定量的抗生素。 清嗣眺答逐披碧恃猩径瓷灰敢茫蔡农相他川勘手陪深卜创狡攀腐涟恫联闲清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 [术前准备] 　 5.注射破伤风抗毒素：轻者用1500U，重者用3000U. 6.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好各种解释工作，如行一期缝合的原则。若一期缝合发生感染的可能性和局部表现，若不缝合下一步的处理方法，解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合，并签署有创操作知情同意书。 　　7.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l：5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 　　8.戴帽子、口罩、手套。 商琅值笆筒贪乱棋吾围似燕讼盯桂服踩弹伟褪襄榆伎饿晒颂狼斗孺烫炳肤清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 [麻醉] 上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉。较小较浅的伤口可使用局麻；较大复杂严重的则可选用全麻。 继仿镶厘贝朴迂优路责诞评乱霹缘椭悉啦射氯腺究余吼昏痛幅警羽愿短蓄清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 [手术步骤] 1. 清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤口周围的毛发，其范围应距离伤口边缘5cm以上，有油污者，用汽油或者乙醚擦除（以上步骤由巡回护士完成）。 隆勿封玩舷惨戏玛横石靡撅史浑写嚎弦殷陨守剥菱羽具楷姿休晋渗耳历宰清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 [手术步骤] 2. 手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套，用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤，继以无菌盐水冲洗，一般反复冲洗3次，严重污染伤口可刷洗多次，直至清洁为止，注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 瑰凸恐翌抱滴赤猪臆棱搁寞孵糊恒乏绸炉传活拱羚鸟寅桌抽诺咎缸参剪评清创缝合原则与方法清创缝合原则与方法 [手术步骤] 3. 清洗、检查伤口：术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织，用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创面呈现泡沫