第五节截肢的康复教程.ppt

* 4）假手使用训练 先在工作台上做简单的开闭动作，然后逐渐增加难度如练习水平移动、变化高度的动作，直到截肢者熟练为止。 在单侧上肢截肢的患者，若是利手截肢，首先要进行利手交换，使原来不是利手的健肢变成利手，而假手主要是起到辅助的作用。 对双侧上肢截肢患者来说，假肢的使用训练就要更加复杂和困难，训练所达到的标准也相对高很多。通常情况下先要为截肢者选用各种工具型手部装置，后进行实际操作训练。 * 3．下肢假肢的训练 （1）各种异常步态的原因及矫正 步幅不均 ：一是假肢方面：健侧步幅小，是因坐骨支撑情况不良、接受腔初始屈曲角度不够大；假肢侧步幅大，是因步行时足跟抬得过高。二是截肢者方面：髋关节屈曲挛缩、期望假肢膝关节以伸展位着地（怕打软腿）、假肢不能承重、假肢侧支撑期过短等。 * 侧倾步态：步行过程的中，假肢支撑体重时，上体会向假肢侧倾斜。原因有两方面：一是假肢方面：对线 不良、假肢过短、足部偏外，接受腔内侧壁或外侧壁不适合。二是截肢者方面：髋外展肌肌力弱、残肢外展挛缩、大腿内侧有疾患疼痛、训练不良等。 划弧步态：当假肢在摆动期中，向外侧划圆弧的步行状态。其原因一是假肢方面：假肢的膝关节屈曲不良、假肢过长、假脚跖屈等。二是截肢者方面：怕打软腿而不敢屈曲膝关节、残肢外展挛缩较大。 * （2）几种特殊的训练：特殊训练是使下肢截肢者能在石子路、砂土地等不平路面上行走。要进行上下阶梯、跨过窄沟、迈门槛及障碍物的训练，灵活性训练，搬运物体，倒地后站起，对突发的意外做出快速反应的能力训练等。 * 三、穿戴假肢后的注意事项 （一）保持适当的体重 （二）防止残肢肌肉萎缩 （三）防止残肢肿胀及脂肪沉积 （四）保持残肢皮肤和假肢接受腔的清洁 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * * * * * * * * * * * 截 肢 的 康 复Rehabilitation of the amputation 学习要求 掌握残肢的评定内容和方法 掌握残肢的康复治疗内容和方法 熟悉截肢的定义、目的和原因 熟悉截肢平面的命名和选择原则 了解假肢的评定、安装和训练 一、概 述 定义 截肢是指肢体全部或部分切除，其中经关节平面的截肢称为关节离断。 2.目的 尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。 3.截肢的原因 创伤、肿瘤、周围血管疾病和 感染。 4.康复目的 训练残肢、安装假肢，重建丧失 的肢体功能，回归社会。 二、截肢平面的选择 截肢平面的名称，主要是依据解剖学部位来命名 (一)上肢截肢平面的选择 肩部截肢 应尽可能保留肱骨头 上臂截肢 应尽量保留残肢长度 肘部截肢 尺桡骨完整，不切除尺桡骨茎突。 前臂截肢 应尽量保留残肢长度。 腕部截肢 应尽量保留肱骨远端。 手掌与手指截肢 尽量保留长度，尤其是拇指。 腕关节离断 肘关节离断 (二)下肢截肢平面的选择 下肢截肢部位的选择原则是，除小腿 截肢外，均应尽可能保留残肢长度。 半骨盆切除 髋部截肢 尽量保留股骨 头和颈。 大腿截肢 要尽量保留残肢长度 膝关节离断 小腿截肢 只要能保证髌韧带的附着， 在胫骨结节以下截肢即可安装小腿假肢。 足部截肢 Syme 赛姆截肢 Pirogoff 彼罗果夫截肢 * 一、截肢患者全身状况的评定 截肢的原因、是否患有其他系统的疾病和其他肢体的状况评定，目的是为了判断患者能否装配假肢，能否承受装配假肢后的康复功能训练，有无今后终生利用假肢活动的使用能力。 * 二、装配假肢后整体功能的评定 1．完全康复 生活可完全自理，重返社会后能正常参加社会活动并恢复原工作；患者稍有不适感。 2．部分康复 生活能自理，重返社会后不能恢复原工作，需改换工种和环境；患肢仍有轻微功能障碍。 3．完全自理 生活能完全自理，但不能参加正常工作。 4．部分自理 生活仅能部分自理，相当部分要依赖他人。 5．功能无好转，仅形态改善。 * 第三节 康复治疗 截肢的目的是尽可能保留残肢和残肢功能，并通过安装假肢和残肢训练，代替和重建已切除肢体的功能。 一、使用假肢前的训练 * 第三节 康复治疗 （一）增强体能的运动训练 可以进行如下的运动训练，如坐地排球、轮椅篮球、上肢拉力训练、引体向上、水中运动、利用残肢