急诊抗心律失常药物的认识与选择-重庆医学继教2016.pdfVIP

抗心律失常药物的认识与选择 重庆医科大学附属第一医院心内科 彭杨 第一部分 心律失常药物治疗概述 心律失常药物治疗近年来状况 1.药物仍然是各种心律失常的一线治疗 2.当今可应用的药物与20-30年前相似，没有十分理想的药 物 3.CAST试验之后，Ⅲ类药物的地位升高，新的Ⅲ类药物虽然 副作用少，但Tdp发生率并不低于胺碘酮 4.药物能够治标 （改变电生理特性、起抑制心律失常），但 不治本 5.非抗心律失常药物的疗效意外而惊人 如:ACEI、醛固酮拮抗剂、降脂药物、能有效减少房颤、 降低猝死、降低总死亡率。 心律失常药物治疗近年来状况 功能性心律失常 1. 年龄：多见于年轻人 （儿童、老年人少见） 2. 时间：激动、情绪变化、发生在茶、烟、酒和睡前 3. 伴发症状：主诉离奇、戏剧化 4. 伴发心脏病：常无 5. 与活动关系：活动后减少 6. 药物治疗：常无效或效果不佳 7. 心电图：仅有室早，无其他心电图异常室早的振幅高， 时限短 治疗：抗交感神经药物－β受体阻滞剂，而其他药物治疗 常无效 心律失常药物治疗近年来状况 了解药物进入人体后药物分布的不同类型对 药物的应用有重要意义 1.静脉药物在体内分布过程近似单室模型 2.口服给药在体内分布过程近似双室模型 在给药的初期，血药浓度下降较快 （α相）， 给药一定剂量与时间后，下降变为缓慢 （ß相） Ⅰ类 Ⅱ类 QRS 增宽 窦率 减慢 Ⅲ类 Ⅳ类 QT间期 PR间期 延长 延长 心律失常药物治疗近年来状况 心电图可以协助监测抗心律失常药物的作用及副 作用。例如：胺碘酮，服用后延长QT 间期， 根据QT 间期变化指导临床调整剂量。 n 当QT 间期500ms时，应当减量 n 当QT 间期600ms时，应当停药 心律失常药物治疗近年来状况 抗心律失常药物容易引发促心律失常作用的临床情况 1. 心脏存在结构异常 2. 心功能异常 3. 室内阻滞 （QRS时限120-150ms） 4. 用药剂量偏大，剂量增加过快 5. 电解质紊乱：尤其低钾，低镁时 6. QT间期长或初始用药QT则过度延长 7. 心率较慢 （SAN、AVB、长短周期现象） 8. 同时服用药物有影响 （利尿剂，其他延长QT药物） 9. 女性 第二部分 从指南看心房颤动治疗 房颤的治疗原则 节律控制 心率控制 抗栓防栓 控制症状 控制症状 防止血栓栓塞 标 减少住院 防治心动过速性心肌病 减少出血风险 目 疗 治 减少住院 A B C