常立文-早产儿氧疗_策略.pdfVIP

LOGO 内 容 新生儿生后SpO 变化 2 早产儿最佳目标SpO 值 2 早产儿出生时呼吸支持 早产儿产房复苏氧疗 出生时nCPAP应用 长期用氧管理与监测 历史的回顾—氧气与新生儿 氧气能带来益处，可自由应用 纯氧用于新生儿窒息复苏已超过200年多年了！ Joseph Priestley 英格兰 Francois Chaussier 1774年发现氧气 法国 1790年将氧气用于新生儿 历史的回顾—氧气与新生儿 1942年Wilson发现：早产儿吸氧后呼吸暂停、周期性呼吸的频 率和严重性均减少→生存率 ↑ →临床上广泛、毫无限制地用于早产儿。 1942年澳大利亚的儿科医生Kate首先提出视网膜晶体增生症这 一概念，即retinopathy of prematurity （ROP）  据统计，上世纪50年代初 宽松的氧疗策略至失明的ROP增至1万例  存活的 28 周早产儿中，49%患ROP，12.4%3或4级ROP， 其中86%需手术，且10%失明。  1956年一项最大的随机对照研究证实 无限制的氧疗→严重ROP Kinsey VE: Retrolental fibroplasia; cooperative study of retrolental fibroplasia and the use of oxygen. AMA Arch Ophthalmol 1956; 56: 481 –543. Askie LM, Henderson-Smart DJ, Ko H. Restricted versus liberal oxygen exposure for preventing morbidity and mortality in preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD001077. 支气管肺发育不良 1967年Northway等首次报道一种新的慢性肺疾病 根据其组织学特征，命名为支气管肺发育不良（ bronchopulmonary dysplasia，BPD）。 Classic BPD与高浓度氧、机械通气等应用密切相关。 高氧对新生儿的影响 高浓度氧 氧化应激反应 再氧化/再灌注 损伤 自由基 ↑ 脂质过氧化物 ↑ 视网膜萎缩 脑血管收缩 肺泡细胞损伤 肺、眼、脑组织器官损伤 肺不张 早产儿