牛牛妈腹腔镜胃癌手术配合.pptVIP

概述—腹腔镜胃癌根治术 传统开腹手术切口 腔镜下手术切口 手术方式分类 1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。 麻醉方式与体位 气管插管全麻 取分腿位，双腿外展15-30度，小于60度，否则会造成内收肌的拉伤。能站一人为宜。头高脚低倾斜30度，由于体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，可垫一软垫保护患者的皮肤，减少摩擦 物品准备？？ 器械包:敷料包、手术衣包、腹腔镜普通包、开腹包、二氧化碳管、小刀柄、无损伤钳芯，可弯肠钳芯、超声刀手柄、超生刀导线、荷包钳、 homlock钳、钛夹钳、 一次性物品：电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头2个、 1#4#7#缝线、荷包线、腹腔镜镜套、0#90cm可吸收线、引流管、26#吻合器、60#闭合器、大小纱布、纱布垫2、一次性大小穿刺器各一个、棉球、 homlock夹、钛夹、 仪器设备：高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀主机 手术配合及要点—巡回护士 做好患者的心理护理，逐项核对无误后将患者推入手术间，两人协助患者过床。建立静脉通路，三方安全核查后协助麻醉医师进行麻醉，将患者摆好手术体位，即两腿外展30°人字型分开（剪刀位）的平卧位，粘贴电极板，顺好各线路，用约束带固定好双下肢及上肢，避免接触金属物品，手术床先调成头高脚低位,术中根据需要随时调整体位；协助连接腹腔镜各系统，连接超声刀、电刀、吸引器，并调至正常使用状态。 与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，开腹后及时调节无影灯，密切观察手术进程。 手术配合及要点—洗手护士 洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。 按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。 准备好2-3块纱布，碘伏棉球，准备homlock夹以备用。 递11号刀片在脐孔处行10mmTrocar放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mmTrocar为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mmTrocar为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5 mmTrocar,右锁骨中线平脐偏上5 mmTrocar（操作孔为5个，2大3小）。 Trocar 手术配合及要点—洗手护士 分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查 镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。 进腹后根据手术需要将小纱布递与主刀 手术步骤 探查腹腔： 首先探查肿瘤 的位置，探查 各脏器有无转 移病灶。 手术步骤 分离胃 结肠韧带 手术步骤 离断胃网膜 右、左血管 手术步骤 游离胃 大弯侧 手术步骤 离断胃右血管：用超声刀充分游离肝十二指肠韧带无血管区，沿胃小弯游离小网膜，于胃窦上方充分游离胃右血管，用 Hem-o-lok夹结扎。 手术步骤 离断胃左静脉 离断胃左动脉 手术步骤 开腹吻合 手术步骤—胃的解剖 手术步骤 远端胃手术后吻合方法: (1)毕Ⅰ式吻合:清扫完成后,上腹正中取长约4～6 cm切口,放入切口保护器。先将十二指肠提于切口外，距幽门3 cm作荷包缝线切断十二指肠;十二指肠残端放入吻合器钉座后送回腹腔;将胃提出,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合，再用闭合器60L两把“V”型切断胃。 手术步骤—毕Ⅰ式吻合 手术步骤—毕Ⅱ式吻合 毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm长切口。60L闭合器切断十二指肠,分别以肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合 手术步骤—毕Ⅱ式吻合 手术步骤—胃—空肠Roux-Y吻合 胃—空肠Roux-Y吻合：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带10-15cm处切断空肠，将残胃和远端空肠吻合，距离此吻合口以下45-60cm处空肠与空肠吻合，此术式可有效防止术后胆胰液进入残胃。 手术步骤—胃—空肠Roux-Y吻合术 手术步骤—全胃切除吻合 全胃切除吻合方法：腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口4-6cm，切口保护器，用闭合器60L切断十二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm处60H离断？，置入吻合器钉底座。将空肠提出切口外，距屈氏韧带15cm处60H离断？，切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插入吻合器完成食道空肠端侧吻合，空