第四十二章 解毒药.pptVIP

Company Logo LOGO 解毒药 指能排除或中和毒物，对抗毒性作用，减弱毒性反应，解除或减轻中毒症状，降低中毒死亡，以治疗中毒为目的的药物。 可分为特异性(即专属性)和非特异性(专属性低)两种药物；前者为特效解毒剂，后者称为通用解毒药。例如胆碱酯酶复活剂治疗有机磷农药中毒，即为特异性解毒药。 第一节 有机磷酸酯类中毒与解救 有机磷酸酯类主要作为农业和环境卫生杀虫剂，如对硫磷、内吸磷、乐果、敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷等。 有些剧毒类则用作战争毒气如沙林、塔崩和梭曼等。 本类药物对人畜均有毒性，临床治疗价值不大，主要为毒理学意义。中毒最常见途径为经皮肤或呼吸道吸入，非职业性中毒则大多由口摄入。 中毒机制 有机磷酸酯类经皮肤、呼吸道、胃肠等不同途径进入人体。 在体内可与乙酰胆碱酯酶（AchE）牢固结合，生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制AchE活性，使其丧失水解Ach的能力，造成Ach在体内大量堆积，引起一系列中毒症状。 有机磷酸酯类中毒机制 中毒机制 如果抢救不及时，AchE在几分钟或几小时内就“老化”而失去重新活化的能力，此时即使用胆碱酯酶复活药也难以恢复酶的活性。 因此一旦中毒必须迅速抢救，及时使用胆碱酯酶复活剂，使胆碱酯酶被“老化”前复活，而且要反复给药。 争分夺秒！ 中毒症状 由于Ach的作用极其广泛，故中毒症状表现多样化，主要为毒蕈碱样（M样）和烟碱样（N样）症状，即为急性胆碱能危象。 急性中毒: 轻度中毒以M样症状为主 中度中毒时除M样症状加重外，还出现N样症状 严重中毒者除M样和N样症状外，还出现中枢神经系统症状。死亡原因主要是呼吸麻痹 解毒药物 对症解毒药：阿托品 为治疗急性有机磷酸酯类中毒的特异性、高效能解毒药物。能迅速对抗体内ACh的毒蕈碱样作用。对中度或重度中毒病人，必须采用阿托品与AChE复活药合并应用的治疗措施。 　　 对因解毒药：AChE复活药 　　AChE复活药是一类能使被有机磷酸酯类抑制的AChE恢复活性的药物。常用药物有碘解磷定、氯解磷定。 氯解磷定--临床上较为常用。 碘解磷定--由于本药不良反应较多，故目前已较少使用。 AChE复活药解救有机磷中毒作用机制 第二节 金属、类金属中毒解毒药 金属中毒，是指人体因某种金属的含量过多而引起的慢性或急性中毒。 金属过量摄入的途径有由呼吸道被吸入，由口腔进入消化道被吸收等。但并非只是过量摄入有害金属才会导致金属中毒，即使是人体所需的金属如果摄入量过大也会导致中毒。 常见的金属中毒有铅中毒、汞中毒等。 常用解毒药 二巯丁二钠(二巯琥钠) 是我国首创的解毒药。 【临床应用】对酒石酸锑钾的解毒效力强，故临床主要用于酒石酸锑钾中毒；同时可用于治疗铅、汞、砷的中毒及预防镉、钴、镍中毒。 【不良反应】毒性较小。注射后可有口臭、头痛、恶心、乏力、四肢酸痛等反应，注射速度越快反应越重，但可于数小时内自行消失。 青霉胺 是青霉素的代谢产物，可通过水解青霉素制备，为含巯基的氨基酸。是治疗肝豆状核变性病的首选药，对铅、汞、锌中毒也有效。与青霉素有交叉过敏反应，用前必须进行青霉素皮试，对青霉素过敏者禁用。 去铁胺(去铁敏） 是特效的铁络合剂，临床主要用于急性铁中毒的解救。口服吸收差，可通过皮下、肌肉或静脉注射给药。用药后可出现腹泻、心动过速、腿肌震颤等症状，注射局部可有疼痛。 第三节 氰化物中毒及解毒药 一、氰化物中毒及解毒机制 氰化物中毒是氰化物通过皮肤、呼吸道或消化道进入体内所致。 临床表现主要为头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、胸闷气促、烦燥、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制等。中毒严重者可出现“闪电式”骤死。静脉血呈鲜红色为其特征表现。 常用解毒药 （一）高铁血红蛋白形成剂 亚硝酸钠 是使血红蛋白转变为高铁血红蛋白，从而夺取CN-形成氰化高铁血红蛋白，减少CN-与细胞色素氧化酶的结合，恢复细胞呼吸，起到缓解中毒的作用。 大剂量使用亚硝酸钠可引起高铁血红蛋白症，如发绀、眩晕、头痛、呼吸困难等待；静脉注射速度过快或过量中毒可引起血压骤降、晕厥、循环衰竭甚至死亡。孕妇禁用。 亚甲蓝 又名美蓝,为氧化-还原剂。 对血红蛋白有双重作用，根据其在体内浓度不同而产生不同作用。可用于氰化物中毒，但其作用不如亚硝酸钠好。 静脉注射剂量过大时，可引起恶心、腹痛、出汗、眩晕、头痛等。禁用皮下和肌内注射，以免引起组织坏死。 供硫剂 硫代硫酸钠 硫代硫酸钠是利用其中的硫原子与CN-结合成无毒的硫氰化物，由肾脏排出，解救氰化物中毒。与亚硝酸钠合用可显著提高疗效，但要注意不能混合注射，以