脑卒中患者主要照顾者压力的研究进展.doc

脑卒中患者主要照顾者压力的研究进展 关键词：脑卒中；主要照顾者；压力综述 人口老龄化，脑卒中的发病[1]，年发病率为120～180）/ 10万，死亡率为60～120）/10万。病后存活的600万患者中，残障率高达75%[1]给家庭及照顾者造成了很大的负担，尤其是导致了主要照顾者的心理和社会压力，严重的影响了他们的身心、职业和经济状况[2]。本文旨在对脑卒中主要照顾者所承受的压力及影响因素进行综述，以便更好地为脑卒中照顾者提供指导和支持主要照顾者的概念 所谓脑卒中主要照顾者，是指与脑卒中病人同住，用最多时间照顾患者或执行大多数的照顾活动(若照顾时间相当，则指定其中一名为主要照顾者，其余作为协助者)，其年龄在18岁以上的家庭成员主要为病人的配偶、儿女、直系亲属等[3]。调查显示，大约80%的脑卒中患者出院后由家人完成家庭康复及护理活动[4]研究结果示[5-7]主要居家照顾者以女性居多，占70%，54.15±14.81岁，其中年龄70岁的照顾者占40.6%。照顾者与病人的关系以配偶居多，占61.2%；其次为子女，占31.1%；其他占6.7%。77.7%的照顾者文化程度为中学以下，大专以上者占22.3%。最短者1个月，最长者29年，平均26.37±35.15个月[7-8]。通过以上资料可以看出，主要照顾者年龄偏大，而且配偶占大部分，文化程度偏低，且照顾时间较长。?? 国内外对照顾者的压力研究均显示，照顾者大多会感觉到不同程度的压力,各种压力影响照顾者的健康状况，而照顾者的健康状况也直接影响患者的康复和生活质量[9]。姜小鹰等[1]研究中有照顾压力者占63.7%，张锦玉等[5]用0-100分负荷可视化标尺测得上海市社区脑卒中主要照顾者其负担平均分为70.76分，这些压力主要包括以下几方面： 主要表现为睡眠不足、身体疲惫、体质改变；肌肉痛、头痛，消化道疾病及癌症概率增加[8]。 2.2社交压力 由于长期照顾患者会使照顾者的人际交往减少，缺少支持，角色改变。 2.4经济压力 经济压力主要来源于医疗费用，另外照顾患者会影响照顾者的工作，从而影响经济收入，这也会加重经济负担。董丽萍[12]等用生存质量量表（SF-36）测得“生理职能”这一维度与患者的治疗费用呈负相关 ，患者每月的花费越高，主要照顾者的生活质量越差，尤其是经济条件较差和无医疗保障的人群。 虽然大部分照顾对象医药费支付形式为医疗保险，但因覆盖面有限，如社区服务和脑卒中康复费用不在医保范围，同时照顾者大多非在职，经济来源少且照顾时间较长，故经济负荷偏重。杨雯等[9]调查显示，照顾对象医疗费用支付形式为自费的照顾者负荷水平明显高于支付形式为医保的照顾者。表现为烦躁、焦虑，恐惧、紧张。邱艳茹等[10]调查显示，44.6%的照顾者有不同程度的抑郁症状。焦建余等[3]研究显示这些压力中身体、社交压力最大，工作、经济压力其次，心理压力最小[]。国内外对脑卒中主要照顾者进行调查[5、8、11]表明压力因素包括年龄、健康、照顾时间、照顾者人数等。 3.1.1年龄因素据调查显示，照顾者以60岁以上的老年人为主。照顾者年龄越大，身体负荷越重[15]。 3.1.2健康因素 照顾者以老年人为主，董丽萍等[12]调查显示，有72.5%的照顾者自身患有疾病。原本就患有疾病的照顾者在照顾脑卒中病人时身心健康状况照顾受到一定程度的影响，更加重其各方面的压力。 3.1.3照顾时间 照顾时间增加，照顾者负担随之加重[13]，对生活的影响越大 3.1.4照顾者人数 共同照顾者人数越多，照顾者压力越小。 3.2 患者因素 ??患者的因素主要是指患者的日常生活活动能力。患者的日常生活活动能力( ADL)的依赖程度越高，照顾者为患者提供照顾和康复护理就越多，相应花费的时间、体力、经济支出就越多，而个人的社交活动和工作时间就越少，所承受的压力就越大[6]。王丽霞等[14]研究表明，88.0%的照顾者需要护理病人的相关知识，90.2%希望与护士沟通， 护理人员应加强照顾者护理知识的指导，包括以下几个方面：①患者病情的观察，②预防患者发生并发症，③训练患者的日常生活活动能力，④训练患者的运动功能、语言功能、吞咽能力等⑤辅助器械的使用，如轮椅、拐杖的指导及训练。 ???照顾者获得护理知识的来源有医生（76.7%）、护士（58.6%）、报纸（20.9%）、朋友（18.6%）、电视（13.0%）、宣传册（9.6%）、网络（8.7%）、社区服务站工作人员（7.8%）、及其他（0.9%）[14]。??白姣姣等[11]调查显示：只有大约28%的照顾者能协助患者每天进行功能锻炼，超过80%的照顾者不清楚肢体的摆放，这就出院准备服务必要。 出院准备服务即患者一入院就有计划的指导并解决主要照顾者和患者的问题，使患者能