ECMO概述.ppt

0 ECMO定义 体外膜式氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO） 引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再送回病人的动脉或者静脉，暂时性替代心脏或肺脏功能。 降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩 血供难保证 速度较慢 效果有限 使用大量活性药 的弊病 ECMO 的优越性体现 取代肺脏气体交换的功能，有效地改善低氧血症 有效的循环支持 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所至的气道损伤 长期支持心肺功能，待心、肺急性病症恢复或稳定后转为心室辅助或心脏、肺脏移植，从而为治疗心、肺疾病赢得抢救、治疗时间 对水电解质进行可控性调节 ECMO的主要适应症 体外循环心脏术后心源性休克 心脏功能不全（心肌炎、心肌病）患者心脏移植前的ECMO治疗，等待合适供体 急性心肌梗塞 急性肺栓赛 肺移植手术及术后严重肺高压或肺功能不全 心脏移植术后肺高压危象或心肺功能不全 ARDS 新生儿肺部疾病（如新生儿顽固性肺动脉高压 神经外科颅内复杂动脉瘤手术 ECMO的心脏标准 心脏指数 2L/m2/min 3hrs 代谢性酸中毒 BE-5mmoL 3hrs MAP 新生儿 40mmHg； 婴幼儿 50mmHg； 儿 童 60mmHg 少尿 0.5ml/kg/hr 术后 大量活性药效果不佳，难脱机者（基于确切手术） ECMO的肺标准 肺氧合功能障碍 PaO250mmHg或DA-aO2620mmHg。 急性肺损伤 PaO240mmHg、pH小于7.3达2小时 机械通气3hrs PaO255mmHg、pH小于7.3。 机械通气出现气道压伤。 ECMO的转流方式 VV – ECMO VA - ECMO VV-ECMO 插管位置可采用左股静脉—右股静脉或右颈内静脉—右股静脉。 B．适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能 VA-ECMO V-A方式ECMO V—A ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种： ①股动---静脉插管 ②颈内静脉---颈总动脉插管 ③中心插管，即右心房---升主动脉插管 V-V方式ECMO V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。 可代替肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。常用的插管方式有两种： ①通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管 ②通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血流一进一出。 ECMO中心 EMERGENCY MEDICINE 经费预算 首次运行 2.5 – 3.0 万 每天维持 0.4 – 0.6 万 每例估计 4.5 – 6.0 万 瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药 不适合ECMO的患者 ECPR瞳孔散大 心脏畸形未矫正 CPB全流量BP低 严重出血 患者家属不积极 ECMO中心 ECMO例数 中国ECMO例数 中国ECMO数量排名前十医院 * * ECMO 概述 周荣华 华西医院麻醉科 氧中毒 机械 损伤 作用 有限 常规急性呼衰治疗的缺陷 全身炎性反应 支持: 休息: 有效气体交换 高氧损伤 机械损伤 ECMO 对呼吸的作用 常规重症心衰治疗方法和缺陷 缩血管 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭 心律失常 弊病 全身炎性反应 支持: 休息: 维持有效循环 … 减少心脏做功 减少药物应用… ECMO对心脏的作用 插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。 可同时呼吸辅助和循环辅助 ECMO支持中 AALA bridge to XP: Hoopes, 2009 清醒 ECMO 驱动泵 不间断电源 空氧混合器 氧饱和度仪 氧气瓶 摇把 水箱 氧合器 氧合器 离心泵泵头 上台无菌管道 预充液通路 动静脉氧饱和度探头 三通 静脉负压监测 预充排气通路 气源 流量探头 出口测压 入口测压 肺 心 脑 功能 恢复 经济 能力 建立ECMO前必须慎重考虑 时机的判断 He is life or death ? what is next step ? 停机 放弃 继续转流 心肺移植 ECMO 转归