ECMO总论及插管技术.ppt

ECMO总论及插管技术 李颖 2012.1.31 ECMO的概念 体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是以体外循环系统为基本设备，采用体外循环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段。是将静脉血从体内引流到体外，经膜式氧合器氧合后再用驱动泵将血液灌入体内。临床上主要用于呼吸功能不全和心脏功能不全的支持。 ECMO的发展 20世纪30年代，Gibbon发明了体外循环机。 20世纪50年代，体外循环应用于临床，开创了心外科。 1956年，第一个膜式氧合器诞生并在临床上应用。 1971年，Hill用Bramson膜肺对救治一位24岁多脏器损伤合并ARDS患者，历时75小时，并取得了成功。 ECMO的发展 1972年，Bartlett用ECMO救治一2岁心脏术后严重心力衰竭的患儿，36小时成功脱机。 1986年，建立ECMO的资料登记系统。 2008年，在ECLS注册的开展ECMO的医院120家左右，每年开展ECMO约2000例。 ECMO的原理 ECMO治疗的特点 有效的改善低氧血症，排除二氧化碳 长期的支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间 避免长期高氧吸入所致的氧中毒 避免机械通气所致的气道损伤 有效的循环支持 治疗期间可用CRRT对机体内环境进行调节 ECMO的插管 插管的概述 支持类型的选择 动静脉插管的选择 插管方式的选择 插管技术 插管中常见的问题 一、ECMO插管概述 建立并维持良好的血流进出体内通路是ECMO支持的关键 正确、合理的插管方式以及良好的插管技术是血流出入通畅的保证 ECMO插管根据支持类型、年龄、体重及具体临床情况不同，插管技术和方式也各异 二、 ECMO支持类型 V-A方式ECMO V—A ECMO：静脉血经静脉引流管引出体外，氧合后经动脉插管注入体内，可维持较高的PaO2，为患者提供足够的氧供和有效的循环支持，常用的插管方式有三种： ①股动---静脉插管 ②颈内静脉---颈总动脉插管 ③中心插管，即右心房---升主动脉插管 V-A方式ECMO 1．股静脉－股动脉ECMO： 将静脉插管从股静脉置入，插管向上延伸至右房，引出的静脉血在氧合器中氧合，经泵驱动从股动脉注入体内。可将80%回心血引流至氧合器，降低肺动脉压和心脏前负荷。 该方法在临床较为常用，但也存在上半身冠状动脉和脑组织灌注不充分的缺点，另外肺循环血流骤然减少，使肺的血液淤滞，增加了肺部炎症和血栓形成的危险性。目前认为在ECMO治疗中维持一定的肺血流和肺动脉压力，有利于肺功能和结构的恢复。 V-A方式ECMO 2．颈内静脉－颈动脉转流： 是目前婴幼儿ECMO最常用的方法。由于右颈部血管对插管有很强的耐受力，一般通过颈内静脉插管，经右房将血液引流至氧合器，氧合血通过颈动脉插管至主动脉弓输入体内。 优点是可降低肺动脉压力，依赖人工呼吸的成分少，适用于严重的呼吸衰竭者。不足之处为非搏动灌注成分较多，血流动力学不易保持稳定，插管拔管操作复杂。 V-A方式ECMO 3．中心插管： 右房插管将静脉血引流至氧合器，经颈动脉或腋动脉将动脉血泵入主动脉弓。 适用于不能脱离体外循环机，术中插管较为方便，并且预计支持时间较短。 V-V方式ECMO V—V ECMO：静脉血引出体外，氧合后再还回到静脉系统，两个静脉通路可以分别作为引流管或灌注管。 可代替肺功能为低氧的血液提供氧合，同时把呼吸机参数设置为可接受的最低范围，以最大限度的减少呼吸机所致肺损伤。常用的插管方式有两种： ①通过两根插管，股静脉---右颈内静脉插管 ②通过一根双腔管由右颈内静脉插入右心房实现，双腔血流一进一出。 V-V方式ECMO V-V ECMO的优点： 1、不需动脉插管，减少了潜在动脉栓塞以及动脉供血远端区域缺血。 2、没有动脉插管，不需要结扎或者修补动脉，拔管后保存了供血区域的血流。 3、提高肺循环血液的氧分压，且不影响血流动力学，避免了ECMO支持期间长期平流血液灌注。 三、ECMO插管的选择 （一）插管灌注阻力的影响因素 （二）静脉插管选择 （三）动脉脉插管选择 （四）双腔插管 （一）灌注阻力的影响因素 灌注阻力 = Viscosity x Length Diameter4 插管的直径比插管的长度更为重要 公式的直径指的是插管的内径，而非外径 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) 选择插管时必须考虑插管壁的厚度 （二）静脉插管选择 （二）静脉插管选择 （二）静脉插管选择 Characteristics of Bio