髋膝关节解剖.ppt

1、半月板 月牙状纤维软骨，填充在股骨与胫骨关节间隙内。 周围部分较厚，附着于胫骨平台的边缘，中央部分较薄。 营养主要来自滑液→半月板血供差，破裂后愈合能力很差。 （1）内侧半月板 比较大，C形，开口朝外侧。前角狭窄后角宽大肥厚。 前角附着于前交叉韧带附着点髁间嵴的前方。 后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方。中部外缘与内侧副韧带的深层纤维相连。 （2）外侧半月板 较小，似O形。 前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方。 后角附着于髁间嵴的后方，后交叉韧带的前方。外缘与肌腱相连，活动度比内侧半月板较大。 （3）盘状半月板 软骨盘发育过程中，中央部分没有被吸收而发生椭圆形盘状畸形。 此类半月板可因轻微外伤而破裂。 我国外侧盘状半月板较多见。 ★2、半月板的功能 ①保持膝关节稳定性； ②富于弹性，能承受重力，吸收震荡； ③散布滑液，润滑关节； ④协同膝关节的伸屈与旋转活动。 损伤机制 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。 产生损伤须有四个因素： 膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。 破裂的类型 ①纵裂——桶柄样撕裂 ②中1/3撕裂——体部撕裂 破裂的类型 ③前角撕裂 ④前1/3撕裂 破裂的类型 ⑤后1/3撕裂 ⑥分层撕裂，又称水平撕裂 临床表现 受伤后膝关节剧痛，伸不直，血管损伤，迅速出现肿胀，有时关节内积血。 急性期后转入慢性阶段，出现关节绞索现象——破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中，妨碍了关节活动。 慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。 治疗 保守治疗 关节镜下修整手术 护理 腰麻术后护理常规 肢端血运观察 伤口护理 常见并发症 （1）关节积液：止血不彻底或术后下地负重活动太早引起。 （2）关节感染 （3）关节不稳和疼痛：因股四头肌萎缩引起。 （4）止血带麻痹 * 术后 Thank you ! * 发育性髋关节脱位 流行病学 女性多于男性，约６：１ 左侧多于右侧，约２：１ 种族差异（西欧、北欧、印地安人发病率高，黑人极低） 地区差异（西南地区高，华南地区低） 发育性髋关节脱位 病因 遗传因素（患者血缘亲属发病率高） 关节囊、韧带松弛（可能与雌酮及雌二醇有关） 机械性因素（胎位异常，伸腿臀位） 襁褓方式（双下肢伸直包裹） 治疗 ≤1岁，保持脱位髋关节于屈曲外展位置（带蹬吊带法，连衣袜套法，外展位襁褓支具法） 1-3岁，复位后人字石膏或蛙式石膏外固定 治疗 3－5岁 手术治疗 髋关节囊周围髂骨截骨术 髂骨截骨术（Salter截骨术） 6－12岁 髋臼成形术 骨盆三骨联合截骨术（Steel截骨术） 骨盆内移截骨术（Chiari截骨术） 疗效不乐观 后遗症和并发症 Reality Reality Identity Creativity 1.残余的髋臼发育不良：2.股骨头坏死：3.髋关节退行性变：髋部早期疼痛原因。早期病变治疗：矫正残留的半脱位和发育不良严重病变：髋关节融合术或早期全髋关节置换术。 膝关节的解剖及常见病 膝关节 knee joint 组成： 股骨下端 　　　　　髌骨 胫骨上端 * * 膝关节的骨性结构 * 髌面 外侧髁 内侧髁 髁间窝 髁间隆起 膝关节囊 　　　纤维层：上界附着处－股骨髁间线 组成：　　　　下界附着处－胫骨关节面 　　　　　　　　　　　　　远侧边缘 　　　滑膜层：附着关节软骨边缘与关节 　　　　　　　软骨形成关节腔、膝关节 　　　　　　　腔与滑膜囊交通 　　　　　　　（髌上囊等） * * 纤维层 滑膜层 滑膜襞 髌上囊 关节软骨 * 滑膜襞 纤维层 滑膜层 膝关节滑膜结构特点 1、滑膜面积最大，分泌区广； 2、脂肪垫最大、绒毛数目最多； 3、能适应膝关节的功能（运动、产热、负重）； 4、与周围结构分隔，邻近区域的病变不易蔓延到关节内。 * * 胫、腓侧韧带 MCL 防止胫骨过度外翻 LCL 防止胫骨多度内翻 膝关节的韧带 前交叉韧带 髁间隆起前部 内、外半月板前角 后交叉韧带 髁间隆起后部 外侧半月板后角 * 股骨外侧髁内侧 股骨内髁外侧 前交叉韧带 后交叉韧带 在膝关节腔内前后各有一条韧带，它们有方向上的交叉，分别为前交叉韧带（ACL）和后交叉韧带（PCL），其主要功能就是防止胫骨的前后错动及膝关节在旋转时的不稳。它们在维持膝关节的稳定性方面的作用至关重要。 前交叉韧带的英文名字是anterior cruciate ligament 所以缩写成“ACL”。 膝关节半月板 附着关节囊内面，外缘厚、内缘薄。外侧半月板呈“O”形、内侧半月板呈“C”形。 * 功能： 1、吸收震荡、缓冲冲击力。 2、楔形形成浅窝、稳定膝关节。防止关节囊嵌入。 3、协助控制膝关节运动。 4、使关节滑液均匀分布 5、负