大脑半球肿瘤护理常规.docVIP

十一、大脑半球肿瘤(脑膜瘤,胶质瘤)护理常规 一 护理问题\关键点 1、颅内压增高 2、癫痫 3、安全护理 4、呼吸道管理 5、肌力下降 6、出血 7、脑水肿 8、感染 9、应激性溃疡 10、硬膜外引流 11、教育需求 二 初始评估 1、基础生命体征、疼痛 2、基础神经系统体征 2.1 GCS平分 2.2 语言：失语分为运动性失语和感觉性失语，优势半球额下回受损是表现为运动性失语；优势半球额上回后部受损时可见感觉性失语 2.3 运动：因肿瘤大小及运动区损害程度的不同而异；表现为肿瘤对侧肢体或单一肢体肌力减弱或瘫痪 2.4 感觉 ：大多表现为深感觉障碍 2.5 反射：病理征阳性 2.6 精神状态：主要表现为痴呆、人格改变及记忆力减退 3、CT或MRI结果 4、过去史：有无慢支、高血压、冠心病、糖尿病及肝脏疾病等 5、体重、营养状况 三 持续评估 1、生命体征 2、神经系统体征 3、营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者进食状况 4、患者对疾病的认知情况，有无焦虑恐惧，是否保密治疗 5、家庭支持情况：患者对家属的关心程度、经济情况 6、病情及主要症状 6.1?颅内压增高症状6.1.1?头痛：性质多为持续性胀痛，跳痛或胀痛，可阵发性加剧；时间为清晨或下半夜疼痛明显；在用力咳嗽，排便或较长时间屈颈弯腰时均使症状加重6.1.2?呕吐。长发生在清晨或者头痛剧烈时，多与饮食无关，呈喷射性6.1.3?视神经乳头水肿：是颅压的重要客观体征6.2?癫痫发作：包括全身性和局限性发作，抽搐可由一侧肢体开始，甚至局限于单个手指足趾或一侧口角。癫痫发作以一侧口角多见，额叶肿瘤发作时常有先兆症状如幻觉眩晕，顶叶肿瘤癫痫发作时可有癫痫发作等异常感觉6.3?局灶症状?????? 6.3.1?额叶：额叶损害的症状主要为随意运动，语言表达及精神活动三方面障碍?????6.3.2?顶叶：主要引起中枢性感觉障碍?????? 6.3.3?颞叶：可产生颞叶癫痫，视幻觉，视野缺损，优势半球可出现感觉性失语????? ?6.3.4?枕叶：主要表现为视觉障碍????? ?6.3.5?岛叶：主要表现为内脏方面的神经系统症状 ????6.3.6?边缘系统：损害时可以出现情绪症状，记忆丧失意识障碍，幻觉，行为异常和智能改变。?????????6.3.7?内囊：可引起对侧偏瘫，偏身感觉障碍或者偏盲，即三偏症状7实验室检查：CBC,PT/APTT，肝肾功能电解质等8特殊检查结果：头颅CT,MRI,EEG,CXR等9用药情况，药物的作用与副作用???????干预???1、体位与活动??根据病情决定活动方式????1.1?清醒，活动无障碍者，可以病房内活动。???1.2?颅内压增高患者，以卧床休息为主。2饮食??指导合理摄入高营养，易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果：糖尿病者控制饮食及水果；保持大便通畅；不能进食者予管饲肠内营养。3心理护理???3.1?合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。???3.2?主动详细地介绍病区环境及主管的医护人员等，让患者尽快熟悉环境。???3.3?向患者及或家属了解疾病的发生，发展及转归等，消除顾虑。???3.4?帮助患者得到更多的社会和家庭的支持。4做好术前常规检查：CBC+BG,PT+APTT,CX7,术前免疫，大小便常规，心电图，CXR,头颅CT等。5用药：术前常规使用德巴金缓释片或丙物酸钠片预防癫痫。6加强安全护理??对于有癫痫，感觉障碍（视觉障碍，面瘫）和运动障碍等患者，嘱家属24小时陪护并做好交接班工作；防止坠床，跌倒及烫伤等意外发生7、遵医嘱监测神经系统及生命体征。8颅内压增高护理??见颅内压增高护理常规。9癫痫护理??见癫痫护理常规。10做好术前宣教?????10.1?指导患者练习床上大小便，床上翻身，深呼吸和有效咳嗽。?????10.2?常规备血，备皮（理全发），皮试。?????10.3?术前禁食12小时，禁水10小时。?????10.4?简单告诉患者手术的过程，术后可能出现的反应，教会患者如何应对，提高安全感，告知患者及家属术后常规转ICU治疗。11手术当天:遵医嘱给药，准备好患者资料（CT片，医生及护理病历等）带入手术室。术后评估手术后当天ICU治疗，一般术后第二天转入病房。手术情况：手术方式，术中出血，输血，麻醉等ICU期间患者情况?生命体征神经系统体征营养状况：患者进食情况，术后有无贫血，低蛋白血症患者活动能力：术后有无肢体肌力下降呼吸道情况：两肺呼吸音，咳嗽咳痰及痰的性质各种管道：输液管道，切口引流管，导尿等皮肤情况：手术切口及全身皮肤情况治疗，用药情况：药物的?作用及副作用11放射和实验室检查结