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癌症治疗中的困境 遂宁市中心医院肿瘤科 周强 困境之一 在看待癌症这一问题上，始终未能纠正认识上的误区！ 1981年，关于癌症WHO提出了三个1／3。 2006年，WHO更是发出明确信息：癌症与冠心病、高血压、糖尿病有着类同性，其中多数属于可控、可治的慢性病，尽管治疗上有一定难度，但绝非不治之症！ 在谈到目前我国癌症治疗的现状问题时，有这么一种说法：“1／3癌症病人是吓死的，1／3是过度治疗而死的，1／3才是治疗无效而死的。” 孙燕院士有一句话：“在肿瘤的治疗中抱着盲目悲观和无所作为的态度，将被历史证明且永远被证明是错误的，人类一定能够最终战胜和控制癌症。” 困境之二 癌症的规范化治疗问题始终是一个沉重的话题！ 2005年，第四届中国癌症学术大会新闻发布会称：我国得到规范治疗的癌症患者不超过一半，由于缺乏规范治疗，我国癌症患者的5年生存率不足25%（美国约为68%）。 对于临床肿瘤医师而言，我们理应从癌症患者的利益出发，根据患者病情状况、经济条件等，结合临床研究进展，分析临床疗效与费用比值，制定适合患者状况的最佳方案，从而避免过度治疗所造成的患者痛苦以及医疗资源的浪费。 癌症治疗需要规范化！ 何谓规范化？ 就是要遵守治疗原则，肿瘤各科医师要通力协作，正确有序地运用各种治疗手段，以达到治疗的最佳效果。 怎样才能做到癌症治疗的规范化呢？ 第一：癌症治疗专业化、行业准入制度化，这是癌症治疗规范化的基础； 癌症的规范化治疗需要在广大的人民群众中进行宣传，更应首先在医院医护人员中进行学习交流！只有我们自己统一认识，才能更好地指引患者认识癌症，合理选择治疗。 困境之三 在癌症治疗的适度与过度问题上，我们做得还远远不够！ 对于癌症患者的治疗，我们应该尽可能的做到适度治疗。所谓适度治疗，就是从当前的医疗技术、经济水平出发，对病人给以恰当的处置，不应不及，也不应过度。要以临床最佳证据为依据，在充分交流的基础上，尊重患者的意愿和选择。 我们应该减少甚至消除无效的、不适当的或可能无益于病人的医疗行为，对癌症患者进行合理的医疗照顾，既有益于患者，又避免医疗资源的浪费。 造成过度治疗的原因很多，有我们对癌症认识的未知性与局限性，当然也不可否认有管理体制和经济利益驱动的影响。 我们要防止和避免癌症的过度治疗，也要避免该做的治疗不做！ 中国医学科学院肿瘤医院放疗科主任李晔雄教授有一组调查数字：2006年，我国应该进行放疗的患者是100万―120万人，但实际仅收治了约41万人。 坚持癌症的适度治疗，反对过度治疗和治疗不足！ 困境之四 不能正确理解癌症的姑息治疗，对生活质量的重视不够。 姑息性治疗，又称缓解性治疗（减症治疗），是对已不能根治病人的一种积极而全面的治疗,是一种更为人性化、全方位的服务与治疗，目的是使患者和家属获得最佳的生活质量。 WHO对肿瘤工作者的要求，已由过去的肿瘤预防、早诊断、早治疗的三个重点改进到肿瘤预防、早期诊断、综合治疗和姑息治疗的四个重点，并认为姑息治疗在多数常见癌症的治疗中占有一定的重要地位。 症状控制是姑息治疗的一般原则，比如，根据疼痛的部位（内脏还是骨？）、原因（肿瘤直接压迫、侵犯还是转移？）、病人身体状况（体力分级），可采用姑息性化疗，放疗及止痛药物治疗，以达到控制肿瘤，缓解疼痛目的，提高患者的生活质量。 对于癌症姑息治疗的认识，存在着三大误区： 1、姑息治疗就是晚期肿瘤的“等死”治疗； 对于大量晚期癌症患者而言，由于人们传统观念对癌症和死亡存在偏见，加之现有的医疗制度和条件所限，他们得不到合理的治疗和妥善的安置，而蒙受癌症所带来的极大的身心痛苦、经济损失、家庭不宁，也增加了社会和工作单位的负担。 困境之五 癌症患者的知情权和对于治疗的选择权被谁剥夺了？是对还是错？ 在对癌症的告知问题上有两种截然不同的态度：一种就是用合理的方法逐渐向病人讲明病情，另外一种就是想尽一切方法隐瞒病情。 对癌症患者隐瞒病情，是人们对于癌症知识和现有癌症治疗能力的了解欠缺的一种表现。向患者隐瞒病情，一是认为患者肯定是没救了，二是过低估计了患者的心理承受能力和对抗突发事件的能力。 强烈的求生欲使患者迫切想了解自己的病情，医务人员应该策略地将病情告知病人！ 当然，我们对癌症患者进行病情的告知