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三、急性胰腺炎 诊断要点 腹痛，较剧烈，位于中上腹，可伴有腰背部放射痛。可有恶心、呕吐、腹胀。 实验室检查。 影像学检查：CT、B超等。 三、急性胰腺炎 药物治疗，在病因及基础治疗上进行 抗菌药物：左旋氧氟沙星 200mg,每日两次或400mg每日一次，静滴；甲硝唑（灭滴灵）1.83g，每日一次，静滴。 制酸药：法莫替丁 20mg，每日两次，静脉应用。 对症处理：呕吐—甲氧氯普胺 10mg 肌注 疼痛—吲哚美辛栓 0.1g 纳肛。 重症胰腺炎病情变化急剧，必要时转往上级医院！ 四、消化道出血 概述 系指从食管到肛门的出血。 可由溃疡、食道静脉曲张、胃癌、大小肠癌变、肠息肉、肠炎性疾病、痔疮、肛裂等引起。 四、消化道出血 诊断要点 临床表现为呕血、黑便、血便，轻症者仅大便隐血阳性。 胃镜、肠镜、消化道造影有助诊断。 四、消化道出血 药物治疗 一般及对症支持治疗。 抑酸治疗：奥美拉唑（洛赛克）、法莫替丁、雷尼替丁。 上消化道出血时：去甲肾上腺素20-40mg加冰生理盐水100-250ml分次口服。 左半结肠出血：凝血酶保留灌肠。 五、便秘 概述 系指大便次数减少，一般一周小于3次，伴排便困难、粪便干结或排便不尽感。 五、便秘 诊断要点 排便费力。 排便为块状或硬便。 有排便不尽感。 有肛门直肠梗阻感。 需要手法（手指辅助排便）促进排便 排便少于每周三次。 诊断需排除其他直肠、肛管疾病，如肠梗阻、肠癌等，肛门指检为必须。 过去12个月内或至少3个月出现以上2条或多条，即可诊断。 五、便秘 药物治疗 对症支持：合理饮食，增加膳食纤维及饮水，养成良好排便习惯，增加运动，忌食、少食辛辣刺激食物。 促动力药：多潘立酮（吗丁啉）、甲氧氯普胺（胃复安）口服。 通便药：酚酞片50-200mg睡前口服；开塞露20ml，需要时肛塞。 泌尿系统和肾脏疾病 一、肾和输尿管结石 概述 我国为高发区之一，发病率约1%-5%，南方高于北方 左右侧发病率相似，双侧同时发生约占10% 按发生部位分：上尿路结石（肾结石、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱结石和尿道结石） 结石多为草酸钙，其次为磷酸钙、尿酸及胱氨酸结石 好发于青壮年，男性多于女性 一、肾和输尿管结石 概述 治疗目的 清除结石，保护肾功能 去除病因，防止结石复发 治疗方法 药物治疗 体外冲击波碎石治疗 手术治疗 尿酸及胱氨酸结石的溶石治疗 针对结石的病因治疗 一、肾和输尿管结石 诊断要点 临床表现 腰部钝痛 肾绞痛 输尿管结石主要表现 血尿 严重可致肾功受损或衰竭 结石静止、无梗阻及感染时，可长期无症状，体检发现 一、肾和输尿管结石 诊断要点 体征 肾区叩击痛 结石并发重度肾积水可及肿大肾脏 输尿管走形区压痛，无腹膜刺激征 辅助检查 尿常规 B超 可发现2mm以上X线阳性和阴性结石，对输尿管中下段结石敏感性低 尿路平片 可发现90%左右X线阳性结石 静脉尿路造影 一、肾和输尿管结石 药物治疗 肾绞痛 解痉 山莨菪碱（654-2） 硫酸阿托品 硝苯地平 黄体酮 止痛 非甾体类镇痛抗炎药（吲哚美辛） 阿片类镇痛药（哌替啶） 止痛药需配合阿托品、山莨菪碱等解痉药一起用 一、肾和输尿管结石 药物治疗 排石治疗 药物排石治疗适应症 结石直径小于0.6cm 结石表面光滑 结石以下尿路无梗阻 结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部2周 一、肾和输尿管结石 药物治疗 排石方法 每日饮水2000-3000ml α受体阻滞剂 特拉唑嗪 硝苯地平 适度做颠簸运动 伴感染时，给予有效抗菌药物 排石期间密切随诊，观察6周，未排除或病情进展，酌情采用其他治疗 一、肾和输尿管结石 注意事项 山莨菪碱、硫酸阿托品会致口干、面红、视力模糊、出汗少、排尿困难、眼压升高等副作用，对本品过敏者、青光眼、前列腺增生伴明显排尿困难、高热患者、颅内压增高者、出血性疾病者、哺乳期妇女等禁用 非甾体类抗炎药在消化性溃疡活动期者、以往应用本要引起过严重消化道病变者及高过敏体质者禁用 一、肾和输尿管结石 注意事项 哌替啶在中毒性腹泻、急性呼吸抑制、通气不足等患者禁用 CT扫描不受结石成分、肾功能和呼吸影响，敏感性高，有条件单位可酌情使用 二、良性前列腺增生 概述 引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病 发生需具备两个条件：年龄的增长和有功能的睾丸 组织学上BPH常发生在40岁以后 二、良性前列腺增生 诊断要点 临床表现 尿频、尿急、排尿等待、费力、尿线变细、尿不净、夜尿次数多 病情进展可致急性尿潴留、反复血尿、复发性尿路感染、结石产生及神功损害等并发症 体征 指肠指诊 尿潴留时耻骨上膀胱区叩浊 二、良性前列腺增生 诊断要点 辅助检查 尿常规 血清PSA 超声 尿流率检查 二、良性前列腺增生 药物治疗