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抗生素 、 抗生素对抗细菌的途径 作用部位 抗菌药物 抑制细胞壁合成 β内酰胺类：如青霉素、头孢菌素类，碳青霉 碳青霉烯类、单环β内酰胺类、 β内酰胺酶 抑制剂、万古霉素、杆菌肽、磷霉素、异烟肼 干扰胞浆膜的功能 多粘菌素、两性霉素、制霉菌素、 咪唑类：如酮康唑、氟康唑等 抑制蛋白质合成 四环素类、氯霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、 林可霉素类、克林霉素类、氟胞嘧啶、甲硝唑、 替硝唑类 抑制核酸合成 喹诺酮类、利福平、阿糖胞苷、新生霉素、 抗病毒药 影响叶酸代谢 磺胺类、对氨基水杨酸、乙胺丁醇 ? 抗菌药物种类 ?-内酰胺类 青霉素类 头孢菌素类 非典型?-内酰胺类 氨基糖苷类阿米卡星、依替米星庆大霉素、奈替米星链霉素、妥布霉素副作用特点：PAE，浓度依赖性 多肽类抗生素万古霉素/去甲万古霉素替考拉宁：不良反应较万古霉素低特点：抗菌谱窄，G+（葡萄球菌，链球菌，肠道球菌），MRSA副作用：肝、肾毒性 喹诺酮类左旋氧氟沙星：抗菌活性高， 嗜麦芽窄食单胞菌环丙沙星：铜绿假单胞菌莫西沙星：抗菌谱广（G+，G-），院外感染副作用：胃肠道反应，神经系统反应，血小板减少，过敏。孕妇和18岁以下儿童禁用。 克林霉素抗菌谱：厌氧菌，G+（葡萄球菌，链球菌）适应症：院外获得性肺炎、吸入性肺炎不良反应：伪膜性肠炎 甲硝唑（灭滴灵），替硝唑（华尔复）抗菌谱：厌氧菌包括艰难梭状芽孢杆菌适应症：小肠远端及直肠手术，伪膜性肠炎，腹腔和盆腔感染 磺胺复方新诺明（磺胺甲基异恶唑+甲氧苄啶） 抗菌谱：G+、G-嗜麦芽不良反应：高过敏性，胃肠不适，肾损伤 抗真菌药 作用于真菌细胞膜的抗真菌药物 细胞膜的通透性发生改变， 细胞内容物流失而造成菌体死亡 两性霉素 B 及其酯类制剂 咪唑类包括酮康唑、克霉唑、米康唑和益慷唑等。 三唑类包括氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑 作用于核酸合成的抗真菌药物 5- 氟胞嘧啶 (5-FC) 是目前临床比较常用的作用于核酸合成的抗真菌药物 临床上很少单独使用 5-FC ，多和氟康唑和两性霉素 B 等合并使用 作用于真菌细胞壁合成的抗真菌药物 具有低毒高效的临床效果 刺白菌素衍生物 卡泊芬净（科赛斯） 米卡芬净 病历1 女性，20岁，未婚，内蒙古赤峰市人。华北电力大学 临时工。 主诉：咳嗽、咯痰6天，发热4天。 病历1 现病史：6天前受凉后咳嗽、咯黄白痰，量少，未治疗。4天前发热伴畏寒、乏力。体温最高为39.5度。渐出现胸闷、胸痛和活动后气短。 病历1 入院查体：体温38.9度，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压100/52mmHg。未触及表浅淋巴结。两肺散在干罗音，心率110次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未及。 病历1 辅助检查： 血常规：WBC 9.0╳109/L, N 89.5%。 血液生化：ALT 41u/L，AST103u/L，LDH67u/L，Na 132mmol/L，CK 3562u/L， CK-MB 5u/L。 血气分析（未吸氧）：PaO2 55.1mmHg, PaCO2 50.3mmHg, PH 7.383。 急诊X线胸片示，两肺多发片状阴影。 讨论进一步检查，诊断与治疗 入院治疗： 抗感染：西力欣 2.25 Ivdrip Bid 可乐必妥0.5 Ivdrip Qd 辅助治疗：吸氧，补液。 治疗4天，仍然高热，呼吸困难有好转。 入院第四天西力欣换为去甲万古霉素 0.5 Ivdrip Q8h。 体温变化（入院后）： 血常规变化： 入院后第四天，血培养：金葡菌 病历2 男性，26岁 主诉：发热二周伴咯血一天。 病历2 现