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心律失常Cardiac arrhythmia 海口市第三人民医院 李伟 心电图的基本知识心脏传导系统的组成：窦房结、结间束、房室结、房室束、 左右束枝、浦氏纤维 一、心电发生原理： 心肌细胞在静止状态时保持着复极化状态，细胞膜外具有正电荷，膜内具有负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。当心肌细胞膜的一侧受到一定程度的刺激，细胞膜对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，导致细胞膜内外正、负离子流动，引起细胞膜内外正、负离子分布发生逆转。受刺激的细胞膜发生除极，使膜内带正电荷，膜外带负电荷，受刺激端的细胞膜与尚处于静止状态的临近细胞膜构成一对电偶，其电源在前，电穴在后。电偶不断向另一端推进，产生动作电流，直至整个细胞除极。 此时, 如将探察电极面对电源，便描记一个向上的波形，背向电源便描记一个向下的波形。 心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极， 二、心电图导联  1、标准导联： Ⅰ导联： 正极在左上肢，负极在右上肢。 Ⅱ导联： 正极在左下肢，负极在右上肢。 Ⅲ导联： 正极在左下肢，负极在左上肢。 2、单极肢体导联： AVR导联：正极在右上肢，负极在中心点端。 AVL导联：正极在左上肢，负极在中心点端。 AVF导联：正极在左下肢，负极在中心点端。 3、胸导联： V1导联：胸骨右旁第四肋间； V2导联：胸骨左旁第四肋间； V3导联：V2与V4连线的中点； V4导联：左锁骨中线与第五肋间相交处； V5导联：左腋前线V4的水平线； V6导联：左腋中线V4的水平线； 三、心电图图形描绘和检测 1、各波段时间与振幅检测： 心电图记录纸上横向座标 检测各波的宽度，即时间。 每小格为1mm，走纸速度为 25mm/s，则一小格为0.04s。 心电图记录纸上纵向座标检测 各波的振幅，标准电压为1mV =10mm，则一个小格（1mm） 为0.1mV。 2、心率测量： ①公式法：心率=P-P间期或R-R间期（秒）/60 ②查表法： ③目测法： ④心率不整齐时，数6秒乘10 四、平均心电轴 1、概念： 心脏在激动过程产生的心电向量综合起来成为一个总的向量，称为平均心电轴。 2、测量方法： ①目侧法： ②振幅法： ③查表法： 3、临床意义 ①正常值： 正常电轴：0°~ +90° 轻度左偏：0°~ -30° 显著左偏：-30°~ -90° 轻度右偏：+90°~ +110° 显著右偏：+110°以上 ②临床意义： 正常心电图 P波 QRS波群 T波 U波 P-R间期 Q-T间期 ST段 J点 3、QRS波群：代表左右心室除极的时间和电位变化 ①时间：0.06~0.10s，不超过0.11s。 ②命名： ③波形与振幅： V1~V5 R波逐渐增高，S波逐渐缩小。 左室电压：RV5+SV1 = 4.0mV(男) 3.5mV(女) 右室电压：RV1+SV5 = 1.05mV ④Q波：时间＜0.04s，电压 ＜ 1/4 R 4、J点：QRS波群终末与ST段起始之交点，多在等电线上。 5、ST段：QRS波群终点至T波起点间的线段，代表心室除极结束后尚处在缓慢复极的一段时间。 正常：等电线上 ST段下移：＜0.05mV ST段抬高：＜0.1mV，V1、V2、V3可达0.3mV 6、T波：代表心室肌快速复极的电位变化。 方向：T波和主波方向一致。 振幅：＞同导联R波的1/10 7、Q-T间期：代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 正常心率时Q-T间期的范围0.32~0.44s之间。 8、U波：T波之后0.02~0.04s出现的一个小波。 小儿心电图特点： 1、心率：较成人快，10岁至成人水平。 2、P波：时间较短，振幅较高。 3、 P-R间期：短，7岁趋于恒定。 4、QRS波群：右室优势型，Q波较深，心电轴右偏。 5、T波：左胸导联及肢体导联常出现低平、倒置