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第一章 流行病学概论 流行病学 医学科学的基础课程 预防医学的主干课程 执业医师的必考课程 第一节 流行病学定义 一、流行病学定义的演变 Stallybrass(1931)：流行病学是关于传染病的科学－它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。 一、流行病学定义的演变 MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。 一、流行病学定义的演变 Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。 一、流行病学定义的演变 我国流行病学家苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。 一、流行病学定义的演变 20世纪80年代(1983)：流行病学研究在人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。 二、流行病学定义 ※ 流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。（第六版定义） 对定义的诠释 （一）研究对象—人群 对定义的诠释 （二）关注的事件 对定义的诠释 （三）研究的主要内容 对定义的诠释 （四）研究的目的 对定义的诠释 （五）研究的方法 第二节 流行病学原理和方法 一、流行病学基本原理 （一）分布论 即疾病或健康状况在人群中的分布。 一、流行病学基本原理 （二）病因论 所有能引起某疾病发生概率增高的因素都可以称为是该病的病因或危险因素。 一、流行病学基本原理 （三）健康--疾病连续带的理论 即机体由健康到疾病是一个连续的过程，在这个过程中受多种因素的影响，有一系列相互联系、相互依赖的机体疾病或健康标志发生，见 图1-1（17页）。 一、流行病学基本原理 （四）预防控制理论 根据疾病发生、发展和健康状况的变化规律，疾病预防控制可以采取三级预防理论。 一、流行病学基本原理 （五）数理模型 人群中疾病与健康状况的发生、发展及分布变化，受到环境、社会和机体多种因素的影响，它们之间具有一定的函数关系，可以用数学模型来描述疾病或健康状况分布的变化规律。 一、流行病学基本原理 （六）流行病学的几个基本原则 横断面调查 描述流行病学 疾病监测 观察法 生态学研究 病例对照研究 分析流行病学 队列研究 流行病学 研究方法 临床试验 实验法（实验流行病学） 现场实验 社区干预实验 数理法（理论流行病学） （一）观察法 对研究对象不施加任何干预措施，在自然条件下进行观察。 （二）实验法（实验流行病学） 1.临床试验：以病人为研究对象，评价某种药物或疗法的效果。 2.现场试验：干预对象为未患病的个体，评价某种预防措施的效果。 3.社区干预和整群随机试验：干预对象为群体，评价某种预防措施的效果。 （三）理论法（理论流行病） 又称数学流行病学。即用数学模型来反映疾病流行规律，用各种符号代表有关病因、机体与环境的各项因素，用数学公式显示三者之间的关系，是流行病学本身理论与方法的研究。 第三节 流行病学的用途 一、描述疾病或健康状况的分布 二、探讨病因和影响疾病的因素 “反应停”灾难：20世纪50年代，科学家推出一种新药，据说它能在妊娠期控制精神紧张，防止孕妇恶心，并且有安眠作用。这药名叫“反应停”（沙利度胺、酞胺哌啶酮），1957年首次被用处方； 二、探讨病因和影响疾病的因素 “反应停”灾难：到了1960年，医生们对很多新生儿四肢缩短和其他畸形开始产生警觉。究其原因是孕妇服用了“反应停”； 该药在1961年被禁用，但当时全世界约有8000名婴儿已经受害； 二、探讨病因和影响疾病的因素 “反应停”灾难：经过很长一段时间法律上的交锋，开发“反应停”的医药公司同意赔偿受害者的损失； “反应停儿童”的事件是一次惨痛的教训。它提醒人们，任何新药在用于临床之前必须经过彻底检验。 “反应停”灾难 三、研究疾病的自然史，提高临床诊断、治疗