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ACS心电图新进展 北京大学航天临床医学院 航天中心医院心脏中心 王斌 内容 ACS诊断中心电图的地位 左前降支闭塞少见的心电图表现 前壁AMI心电图ST段抬高鉴别 下壁AMI心电图ST段抬高的鉴别 LBBB与AMI 的关系 aVR导联在ACS诊断的再评价 2015-3-23 2 急性心肌梗死（AMI ）的诊断标准由2/3模式改成1 ＋1模式，强调了心肌损伤标记物TnI/T的作用 心电图仍然是诊断急性冠脉综合征（ACS ）最快 捷、最可靠、最经济的方法，对指导治疗具有重 要意义。 在诊断ACS方面，ECG仍然是不能替代的。但是 ，病人入急诊室后10分钟内应完成心电图检查 心电图诊断ACS价值 即使ST段抬高型AMI ，一份84例病人（STEMI 40 ，非缺血性44 ）的研究显示，ECG诊断的价值： 敏感性71 ％（53～83 ％） 特异性63 ％（32～86 ％） 阳性预测率PPV 66％（52～79 ％） 阴性预测率NPV 71％（67～79 ％） 建议做急诊PCI：33～75 ％ 通过与冠状动脉造影（CAG）对比发现，28 ％的 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）的梗死相关 冠状动脉是闭塞的 另一研究也发现，1/4的NSTEMI病人冠状动脉是 闭塞的 左前降支LAD：17％ 右冠状动脉RCA：20 ％ 左回旋支LCX：30 ％ 一、前壁AMI心电图ST段抬高鉴别 主要是与早期复极综合征进行鉴别 Smith研究355例STEMI、143例不典型MI 和241例早期复极综合征心电图 R波振幅↓是最好的单个预测STEMI的因素 复合因素：1.196×STV3 ↑+0.059 ×QTc- 0.324 ×RV4 STEMI：23.4 早期复极综合征：≤23.4 敏感性86%，特异性91%，准确性88%  一位发作胸痛的老年男性。ECG 显示V2-3导联J点处ST段轻度抬高（稍1 mm）。接诊医师认为大致正常。住院医师按公式计算（RV4 = 6.5 mm, STV3 ↑= 2.5 mm, 机测QTc = 399 ms) ，计算[1.196 ×6.5 +0.059 ×2.5 – 0.3269 ×399=24.41，23.4，提示STEMI。冠状动脉造影证实左前降支 100 %闭塞 2015-3-23 7 二、左前降支闭塞少见的心电图表现 Verouden发现，2% （35/1890）的左前降支闭塞 病人没有出现ST段抬高 胸前导联J点ST段压低1mm，呈上斜型 T波高尖、对称 2015-3-23 8  由左前降支闭塞引起的de Winter 氏T波。本心电图提示V2-5导联高耸、 对称的超急期T波改变，其前的ST段压低。  这是STEMI的等同改变，其他情况不会引起这种变化 2015-3-23 9  于3天前出现发热（最高37.6℃），咳嗽、咳黄痰，关节痛，同时出现活动 时胸闷、乏力，休息2分钟左右缓解，无胸痛、心悸，无头晕、黑朦，考虑 肺部感染，予“头孢呋辛”抗感染治疗后，患者发热、咳嗽略好转，活动 时胸闷仍发作，门诊心电图提示III°房室阻滞 心电图(入院时） 心电图(入院后第2 日） CAG 常见前壁AMI 2015-3-23