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肺结核的外科治疗 石河子医学院 肺结核的外科治疗已有近百年历史。20世纪40年代以前，曾广泛应用萎陷疗法。自发现有效的抗结核药物使选择性切除肺结核病灶能安全进行。在80年代和90年代，外科手术治疗已不占主要地位。但90年代末，随着肺结核病人增加，耐药的病例增多，手术治疗又有增加的趋势。 一．肺切除术 （一）肺切除术适应证 　 1．肺结核空洞 　①厚壁空洞，内层有较厚的结核肉芽组织，外层 有坚韧的纤维组织，不易闭合； ②张力空洞，支气管内有肉芽组织阻塞．引流不 畅； ③巨大空洞，病变广泛，肺组织破坏较多，空洞 周围纤维化并与胸膜粘连固定，不易闭合； ④下叶空洞，萎陷疗法不能使其闭合。 　　 2．结核性球形病灶(结核球) 直径大于2cm时干酪样病灶不易愈合，有时溶解液化成为空洞，故应切除。有时结核球难以与肺癌鉴别，或并发肺泡痛或瘢痕组织发生癌变，故应警惕及早作手术切除。 3．毁损肺 肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空洞、纤维化和支气管狭窄或扩张。肺功能已基本丧失，药物治疗难以奏效。且成为感染源，反复发生化脓菌或霉菌感染。 一．肺切除术 一．肺切除术 4．结核性支气管狭窄或支气管扩张瘢痕