协和妇产科文献月报 2014年5月.pdf

协和妇产科文献月报 2014 年5 月 北京协和医院妇产科 林巧稚妇产科研究中心 编辑 （按照拼音排序）： 范融，博士；胡惠英，博士；蒋芳，博士；李雷，博士；李晓燕，博 士；彭澎，博士；仝佳丽，博士；王姝，博士；王永学，博士；薛薇， 硕士。 说明 五月的月报内容不多，一百篇多一点的文献，近五万字。本期的 题图照片是郎大夫在他那一间狭小的办公室里面。 郎大夫很喜爱这句拉丁谚语：Primum non nocere. （First, do no harm.） 现代用 non-maleficence 一词来概括其在医学伦理领域的含 义。但这句话的来源并不确定。希波克拉底誓言中有过“to abstain from doing harm ”或者“never do harm to anyone”的说法（古希腊语： ἐπὶ δηλήςει δὲ καὶ ἀδικί ῃ εἴ ρξειν ）。在希波克拉底全集中的Epidemics 中还 有更加接近的说法：“The physician must ... have two special objects in view with regard to disease, namely, to do good or to do no harm”（book I, sect. 11, trans. Adams. 古希腊语：ἀςκζειν, περὶ τὰ νουςήματα, δφο, ὠφελζειν, ἢ μὴ βλάπτειν ）。不管怎样，到了十九世纪，这句话已经普遍见 于西方医学文献中了。曾经还有一部电影用了这句话做题目 （1997， Jim Abrahams 导演）。无论是假托古代圣贤，还是出诸近世学者，这 种自律精神已经成为现代医学的经典和圭臬。这大概是郎大夫欣赏吟 咏的原因吧。 目录 本月重点文献5 卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO 分期（2014 ）5 乳腺癌初级预防的优先权9 卵巢组织冷冻保存：ASRM 实践委员会观点14 子宫肌瘤的研究进展14 应用数学模型及评分系统术前评估附件包块——荟萃分析和系统性综述...17 妇科肿瘤 19 卵巢癌19 宫颈癌25 内膜癌33 子宫肉瘤40 癌症相关问题41 普通妇科43 子宫内膜异位症和慢性盆腔痛43 妇科泌尿学45 其他妇科问题46 产科与计划生育48 生殖医学59 参考文献61 本月重点文献 卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的FIGO 分期（2014 ） 1973 年 FIGO 首次发布卵巢癌、卵管癌和腹膜癌的分期，1988 年有过一次修订。本次 [1] 为第三个版本 。 卵巢癌不是一种单纯的疾病，包括数种临床和病理特点迥异的肿瘤。大约90%为恶性上 皮性癌（carcinomas ）。根据组织学、免疫组化和分子遗传学分析，至少有 5 种主要类型： 高级别浆液性癌（70% ），内膜样癌（10%），透明细胞癌（10%），粘液性癌（3% ）和低级别 浆液性癌（不足5% ）。上述类型占据约98%的卵巢癌类型。恶性生殖细胞肿瘤（无性细胞瘤， 卵黄囊瘤，未成熟畸胎瘤）约占3%，恶性潜能的性索间质肿瘤（主要是颗粒细胞瘤）约占 1-2% 。 原发性卵管癌和原发性腹膜癌比较罕见，和HGSC 有很多相似的临床及形态特点，且主 要发生在 BRCA1/2 遗传变异的女性中。大量证据发现这些肿瘤主要为卵管起源。而散发的 HGSC 则有多种来源可能。既往“苗勒氏管新生化生（mullerian neometaplasia）”的概念得 到更多证据支持。而绝大部分ECs 和CCCs 则可