医疗质量持续改进方案(修订版)..docVIP

医疗质量持续改进方案 ?为全面实施卫生部“医疗质量万里行”和继续深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的医院管理年”等活动，进一步强化医疗服务监管制度建设，不断提高医疗质量，保障医疗安全，促进医患和谐，结合我院实际，特修订完善医疗质量持续改进方案。 一、成立组织机构 1．医疗质量持续改进计划领导小组 组?长：副组长： 2．成立医疗质量管理小组 ??? 组?长：业务院长 ??? 副组长：医务科主任 护理部主任 ??? 成?员：医务科、护理部、院感科、药剂科、病案室有关人员、科主任（或护士长）2人（随机抽取） 二、需要改进的内容 均按级甲等医院的要求执行。 （一）医疗制度、医疗技术? 责任科室：医务科、护理部；责任人：各科室负责人 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写基本规范与管理制度、查对制度、抗菌药物分级管理制度、手术安全核对制度、知情同意谈话制度等。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 5.完善制度，做好技术审核准备和申请工作。 （二）病历书写 责任人：各科科主任 1