临终护理讲稿(试讲).doc

临终护理 各位老师大家好，我叫白彩锋，很高兴和大家一起来学习临终护理。 首先我想问大家几个问题：1死亡是什么？2如果没有死亡，世界将会成什么样子？3人们怎样看待死亡（尤其是护士）？4护士怎样做好临终护理？那我们就带着这几个问题进入我们的课堂。 生和死是生物世界客观运动的规律，死亡对每个人（甚至是每个生物个体）来说，都是不可避免的结局。死亡作为疾病的一种转归，是生命的一个自然阶段，是人生旅途的终点站，也是生命的必然规律。 我们可以设想如果人不会死，那么人类可以活到200岁、300岁、500岁、1000岁，此时这些人不能走路，不能看见，不能吃饭，不能工作，什么都不能了，甚至连死亡也不能！再设想我们这个世界上的所有生物，包括人、禽类、兽类等都不死，那这个世界太拥挤了，太可怕了呢？著名作家余秋雨的《废墟》曾说，没有皱纹的祖母是可怕的，没有白发的老者是让人遗憾的。死亡是生命新陈代谢表现的一种形式，也是生命不可避免的结局。因此护理人员必须正确的认识生和死的关系，生的时候，努力帮助患者提高生活质量，体现其生命价值，当死亡来临不可避免时，我们尽量做到泰然处之，坦然接受，帮助患者有尊严、安详的走完人生的最后一程。 一 濒死与死亡的定义 濒死（dying）：即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 濒死阶段和整个生命过程相比是很短暂的，和几十年的生存经历相比，也不过是几个月、几天、几小时甚至是几分钟。这个阶段又称为“死程”，原则上属于死亡的一部分，但是由于其有可逆性，故不属于死亡，但在死亡学中却占有重要地位。 死亡（death）：传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。即死亡是个体的生命功能的永久终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。 二 死亡的标准 将心跳呼吸的永久性停止作为判断死亡的标准在医学上已经沿袭了数千年，但心跳、呼吸停止的人并非必死无疑，在临床上可以通过及时有效的心脏起搏、心内注射药物和心肺复苏等技术使部分人恢复心跳而使其生命得以挽救。心脏移植术的开展使得心脏死亡理论不再对整体死亡构成威胁；人工呼吸机的应用，使停止呼吸的人也可能再度恢复呼吸，由此可见心跳和呼吸的停止已失去作为死亡标准的权威性。为此，各国医学家一直在探讨死亡的新定义和新的判断标准。目前一般认为死亡是指机体作为一个整体的功能的永久停止，但这并不意味各器官组织均同时死亡。随着现代医学科学的进展和科学实践的进一步开展，近年来医学专家探索出了新的死亡定义及标准。 1 国外的脑死亡标准： 1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即脑死亡，又称全脑死亡，包括大脑、中脑、小脑和脑干的不可逆死亡。不可逆的脑死亡是生命活动结束的象征，其诊断标准有四点： －无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。 －无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 －无反射（no reflexts）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。 －脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2℃）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。） Who：对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直 2 20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准： --自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。 --不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。 --脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 --脑电图呈平直线。 --脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。 --脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。 死亡的概念正在逐渐从心跳、呼吸的停止过渡到中枢神经系统功能的完全丧失，这是医学界的一次意义重大的观念转变，现在用脑死亡作为判断死亡的标准已被世界各国医学界、社